热带岛屿工作对高血压患者血压影响及相关干预分析

蔡伟萍，夏 菁，洪志博，田 光

当前国际上对海洋资源的保护与开发越来越重视，为保护海洋领土主权，合理开发海洋资源，我国远海长期驻岛工作人员不断增加。长期在热带高温、高湿环境下工作，出现伤病减员风险率高，且人员替换难度大，此类特殊人群身体健康保障具有重要意义。高血压是现代人群中的常见病，在我海军官兵中也存在一定的发病[1]，热带岛屿人员有限，值班频繁，精神长时间处于应激状态，同时处于高温、高湿环境中，活动生活空间较局限等诸多因素对高血压患者血压控制产生一定的影响。本研究对在我南海热带岛屿工作的高血压患者进行血压监测，分析其波动原因，进而给予相应的护理干预，观察血压控制疗效。

1 对象与方法

1.1 对象 选取于2017年4月—2017年10月在我国北纬6度某岛屿的任务人员中高血压患者98例。均为男性，年龄33～56(45.0±2.5)岁；高血压1级80例，高血压2级18例，均长期正规口服降压药治疗，驻岛前动态监测血压控制平稳，研究期间降压用药不变。本次上岛工作平均时间为181 d。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法 作者在岛屿医院工作期间，对于2017年4月登岛的686名岛礁工作人员进行常规体检并结合以往病历，采用系统抽样的方法，抽取入组高血压患者98名。

1.2.2 调查方法 本研究参照相关文献报道及国际标准[2]自行设计调查表，收集入组人员一般人口学特征(包括年龄、身高、体重、体重指数等)，工作相关信息(包括工作性质、作业环境、工作年限等)，心血管疾病危险因素(包括吸烟、饮食习惯、锻炼情况等)。

1.2.3 测量方法 在任务期间动态监测入组患者血压，血压测量工具选用标准的水银柱血压计，单位采用毫米汞柱(mmHg),由同一护士组进行测量。日晨起服药1 h后平静状态下右臂坐姿血压，每次测血压3次，间隔3～4 min，取其平均值为最终血压值。

1.2.4 干预方法 以任务开始3个月(2017年6月底)后为一节点，统计患者血压变化；同时开始给予监督规律用药、心理辅导、调节饮食结构、规范作息时间、养成良好的生活习惯等方面的护理干预，于干预3个月后(2017年10月底)再次观察人员血压转归情况；整个实验期间患者无降压药物调整。

1.2.5 诊断标准 按照《中国高血压防治指南》高血压诊断标准[3]：高血压1级，140 mmHg≤收缩压≤159 mmHg和(或)90 mmHg≤舒张压≤99 mmHg；高血压2级，160 mmHg≤收缩压≤179 mmHg和(或)100 mmHg≤舒张压≤109 mmHg；高血压3级，收缩压≥180 mmHg和(或)舒张压≥110 mmHg。排除继发性高血压及严重心、肾、肝功能障碍和糖尿病。以收缩压或舒张压变化≥5 mmHg为血压明显变化。

2 结果

2.1 受调人员驻岛前及驻岛3个月后血压变化分析 入组的98名患者在维持原有降压治疗的情况下，驻岛后3个月血压与其在陆地时血压比较明显升高(P<0.05)，但均未达到高血压等级改变的标准，见表1。

表1 驻岛前及驻岛3个月后血压变化情况

注：与驻岛前比较，*P<0.05

2.2 受调人群血压变化相关因素分析 研究开始3个月后以调查表的形式对入组患者进行调查，结果显示年龄≤40组与>40组比较，血压变化差异无统计学意义(P>0.05)，而是否规律用药、频繁值班、规律作息、合理饮食、吸烟的血压变化差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同特征人员前后血压变化情况

注：组内比较,*P<0.05

2.3 受调人群血压变化因素多元Logistic回归分析 将单因素分析有统计学意义的因素(规律用药、频繁值班、规律作息、合理饮食、吸烟)作为自变量，以血压明显变化与否作为因变量进行多元Logistic回归分析，结果发现规律用药、频繁值班、规律作息、合理饮食、吸烟均为影响血压变化的因素(P<0.05)，见表3。

表3 各影响因素与血压变化多元Logistic回归分析

2.4 护理干预疗效分析 在驻岛3个月时开始给予护理干预，干预3个月后，所有人员血压均明显下降(P<0.05)，见表4。

表4 护理干预前后血压比较

注：与干预前比较，*P<0.05

3 讨论

高血压是严重危害健康的常见病，在普通人群中发病率呈上升趋势[4-5]；且在热带岛屿的特殊环境下，由于常年高温、高湿的气候(平均温度>30℃，湿度>80%)，且生活空间相对局限、饮食较单一、频繁值班等多种不良因素，使驻岛人员机体处于生理和心理上的应激状态，产生一系列生理心理反应，使高血压患者出现血压的波动[6-7]。

与以往的高血压患者护理干预比较[8]，本研究入组人员为集体生活人群，空间相对集中，而研究组人员也长期驻岛工作，方便于定期对受调人群进行规律用药的督促，动态掌握人员的心理变化并加以合理的心理疏导，动态了解驻岛人员的饮食情况、每日运动量的相关信息，并将改进意见反馈到管理部门，对人员的工作、生活良好的习惯养成进行系统健康宣教。研究结果显示通过上述综合护理干预，可以有效提高高血压患者的用药依从性、规律性，同时自觉做到控制吸烟；心理护理干预，可以增强自我管理和控制血压的信心，缓解内心压力，保持良好的心情和乐观的情绪，从而使其内分泌系统保持最佳状态；合理安排饮食，限制钠盐摄入，减少体内水钠潴留，从而降低血容量，减轻心脏和肾脏的负荷[9-10]，对长时间在热带岛屿工作人员的血压控制发挥着积极的作用，为热带驻岛任务卫勤保障提供了一定的科学依据。