PBL与Seminar相结合教学方法在肾内科护理带教中的应用

尚甜甜，顾李妍

肾内科护理学是一门专业性较强的临床护理学科，具有疾病种类多、临床表现复杂多变、临床诊疗操作多、护理问题及护理措施专业性强、学生学习难度偏大等特点。临床实习是护生理论与实践相结合的必须途径，是实现知识向能力转化的重要阶段，也是从一个单纯学生向护士角色转化的过程。传统教学中，带教老师单凭自己的经验和愿望进行教学，忽略学生的需求，缺乏对护生综合素质、临床工作能力和医患沟通技巧的培养[1]。为了解决此类问题，让实习护生能顺利完成肾内科实习目标，我们于2016年12月—2018年4月，采用以问题为基础的教学法(problem-based learning，PBL)和Seminar教学法相结合方法进行肾内科临床护理带教，取得了满意的带教效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2016年12月—2018年4月在海军第905医院肾内科实习的来自5所全日制大专学历的60名护生作为研究对象。肾内科为我院重点专科，在我科轮转的护理实习生均已在内科或外科等科室实习过，实习期大于5个月。根据入科时间将护生随机分入观察组和对照组，实习时间为4周。

1.2 带教方法 对照组采用传统方式带教。观察组采用PBL与Seminar相结合教学法带教。带教老师均为具有本科学历且在肾内科工作8年以上的主管护师。

PBL与Seminar相结合教学方法带教模式：①由带教老师在入科前两天内介绍病区环境、规章制度、实习内容和对实习生的要求。初步了解该病区常见病的特点及护理要求。②根据带教内容选择典型的病例，如需行血液透析治疗、腹膜透析治疗的慢性肾脏病尿毒症期的患者或者需行肾穿等特殊检查的患者。每周一个主题，由带教老师提出相关血液透析、腹膜透析护理要求、疾病特点、饮食及健康宣教等问题。由带教老师每周周一挑选3～5例经典病例，根据肾内科实习计划，提出相关问题。以血液透析相关病例主题为例，可给护生提供1例急性肾功能衰竭通过深静脉置管通路行血液透析治疗患者的病例，1例慢性肾功能衰竭通过动静脉内瘘穿刺行血液透析治疗患者的病例，1例慢性肾功能衰竭合并脑出血需行床边血液透析治疗患者的病例，1例行血液透析治疗乙肝阳性患者的病例。4个病例及带教老师提出的问题均在周一发放给护生。护生可在每天晨查房、跟带教老师进行各项护理操作、健康宣教等接触患者时重点关注这4个病例的基本情况。③由组长负责，组织护生根据带教老师提出的问题进行收集整理资料，进行讨论分析，总结。护生也可根据日常的护理中遇到的问题和自己的想法，提出新的问题和建议，相互讨论，告知带教老师。护生讨论时间为每周一、二、四下午15∶30—17∶00。④带教老师每周的周三、周五下午14∶00开始组织两组实习生进行共同讨论，以护生发言为主，并鼓励护生积极勇敢的参与讨论，回答问题，并提出疑惑。两组护生可相互提问，相互讨论，以便发现更多问题。最后带教老师根据护生的解答问题情况给予评价和改正；对疑惑问题进行认真详细的讲解。⑤护生以小组的形式，归纳总结，整理知识点。周末时间可自己复习强化。将自己的理论知识和临床实践相结合，在理论知识和临床操作等方面提高自己，更好的完成实习目标。

1.3 观察指标

1.3.1 理论考试成绩和操作考试成绩 护生完成本科室4周实习后，使用本院的计算机实习护生题库进行理论考核。实习护生随机抽取100道肾脏科选择题考试，分值100分。提交试卷后计算机当场显示考试成绩，由监考老师核实记录。操作考试由本科护士长监考，根据操作流程评分标准打分，分值为100分。

1.3.2 调查问卷 带教模式评价由医院护理部发放本院自制护理带教满意度调查问卷和教学效果评价问卷。满意度调查问卷包括教学气氛、教学方法、学习效果3个方面，每项设有非常满意、满意和不满意3个等级。教学效果调查问卷内容包括减轻对患者的恐惧、激发学习兴趣、愿分享所学知识、培养发现和解决问题能力、增强团队意识和提高沟通能力等6个方面。每项设有优、良、中、差4个等级。护生根据自己实际情况，在肾内科实习结束后无记名填写，测评结束后收回。

2 结果

2.1 一般资料 观察组女生27名，男生3名，年龄20.43±0.72(19～22)岁；对照组女生28名，男生2名，年龄20.57±0.90(18～23)岁。两组护理实习生性别(χ2=0.050，P=1.000)、年龄(t=-0.597，P=0.555)差异比较无统计学意义。

2.2 考核成绩 观察组理论考试和操作考试的成绩均高于对照组，差异比较有统计学意义(P<0.05，表1)。

表1 护生考核成绩

注：与对照组比较，*P<0.05

2.3 护理带教满意度、教学方法应用效果 调查问卷的有效回收率均为100%。观察组护生对护理带教的满意程度均高于对照组，差异比较有统计学意义(P<0.05，表2)。观察组护生对教学方法应用效果的认可度均高于对照组，差异比较有统计学意义(P<0.05，表3)。

表2 护生对带教满意度的比较

表3 护生对教学方法应用效果的比较

3 讨论

3.1 PBL与Seminar相结合教学方法提高了临床教学质量 PBL强调以学生为教学主体，教师为引导，通过采用小组合作与讨论的形式，逐步培养学生发现问题、解决问题的能力。PBL能更好的调动学生的积极性，激发学生的兴趣，充分培养学生在具体临床工作中运用知识的能力，克服了传统医学教育分割基础医学知识和临床技能的弊端[2-4]。在我国，Seminar教学法又称研究式教学法、研讨式教学法，是以教师和学生相互启发、互相激励为动力的教学交流模式。这种互动式的学习方式改变了过去单调并陈旧的教学方式，使教学效果最大程度的发挥作用[4-5]。Seminar教学法有助于提高学生团队精神、临床沟通能力和评判性思维能力[6]。近年来，PBL和Seminar教学法在医学各专业的课堂教学、实习带教、专科医师培养、住院医师培养中得到了广泛应用[3-8]。在护理教学、专科护士培训中，PBL和Seminar教学法也均取得了良好效果[3,6,9-11]。

传统护理带教中，护生只听、看、模仿，缺少自主学习的能动性。在PBL与Seminar相结合教学方法中以学生为主，学习空间变得开放、宽松、积极，学习者由消极被动状态转变为积极主动状态，激发了学生的学习兴趣和对知识的渴望[11]。PBL与Seminar相结合教学方法能抓重点问题，针对性带教，共同的探讨，深化了对正确理论的理解，拓展知识深度和广度，帮助学生巩固所学知识，有效的缩短了学习的时间，提高了记忆效果[6]。我们在对肾内科护生采用PBL与Seminar相结合教学方法，也达到了提高临床教学质量的目的。护生不仅对教学的满意程度较高，出科考核成绩也更好。

3.2 PBL与Seminar相结合教学方法提高了护生工作能力 PBL强调以问题为中心，鼓励学生通过自主学习，学生通过对教学内容“提出问题、寻找答案、得出结果”，掌握与问题相关的信息和知识点，从而培养和提高了学生分析问题和解决问题的能力。PBL教学法变护生被动学习为主动学习，显著的提高护士核心能力。Seminar由教师创设问题情境，师生共同查找资料，研究、讨论、实践、探索，提出解决问题的办法，从而培养学生自主学习能力和创新能力[2-3,9]。案例来自临床真实病例，护生研讨的问题或论题实际上就是“临床患者”身上发生的问题，内容真实，护生在研讨这些论题时，有身临其境之感，这有助于缩短临床与教学的距离，有利于培养护生临床实践能力[11]。应用PBL与Seminar相结合教学方法能激发学生的学习兴趣，活跃课堂气氛，提高学生评判性思维能力、创新能力、自学能力、沟通交流能力、团队协作能力、分析和解决问题的能力。PBL与Seminar相结合教学方法还培养了学生发现问题的灵活思维，培养了学生解决临床护理问题的能力，动手能力增强，在临床工作中愿意以积极的姿态展示自己的护理能力[3,9,12]。

本研究中，观察组护生经过PBL与Seminar相结合教学方法减轻了对患者的恐惧、培养了发现和解决问题能力，增强了团队意识，提高了沟通能力，护生的综合能力得到提升，临床工作能力明显提高。目前实习护生多为90后，他们的心理素质差，独立工作能力较差，护患沟通能力缺乏[13]，采用这种教学法更具有针对性。在理论学习中，护生掌握了肝炎、梅毒、艾滋病等疾病的传播方式、有效预防，消除了护生对血液透析患者的恐惧。护生掌握了肾内科患者的专科护理，在临床上面对患者时更加自信。护生之间相互沟通能力增强，团队的力量使护生们相互鼓励，用扎实的理论知识去打消护生的各种顾虑，减轻了护生对患者的恐惧心理，使他们更愿意去积极主动面对患者。护生临床工作的综合能力明显增强。

3.3 PBL与Seminar相结合教学方法保障了患者护理安全 肾内科疾病种类多，病程长，病情复杂易有并发病，老年患者较多，住院期间诊疗操作多，患者住院期间易发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡，存在护理安全隐患[14]。采取增强法制观念，加强自我保护，增加护患沟通，加强护理制度落实，严格遵守操作程序，严格质量控制，强化护士责任感，加强专业技能训练，提高护士综合素质等措施可有效防范肾内科专科护理安全隐患[14-15]。

通过PBL与Seminar相结合教学方法，护生之间相互沟通，团队的力量使护生们相互鼓励，用扎实的理论知识去打消护生的各种顾虑，减轻护生对患者的恐惧心理，使他们更愿意去积极主动面对患者。护生具备应急应变能力，基本能依照医疗诊断和治疗原则给予正确的护理措施，从而使患者对护生产生信任感，提升了患者对住院环境的满意度。随着发现问题解决问题能力的提高，护生能及时发现肾内科患者常见的一些并发症，如动静脉内瘘闭塞或出血、体外循环时的凝血障碍、潜在跌倒可能等，通过积极处置，有效地消除了护理安全隐患[6,14]。

综上所述，PBL与Seminar相结合教学方法在肾内科临床实习带教中提高了教学质量，提高了护生的成绩和实际工作能力，更好地保障了患者护理安全，值得应用与推广。应用过程中，也存在一些问题需要解决：一是学生习惯了对教师的依赖，缺乏自主学习的意识，学生对具体病例的探讨效率不高，所花费的时间超过预期，这需要带教教师合理安排时间，保证学生有充足时间查阅资料和进行准备[3,7]。二是PBL与Seminar相结合教学方法的实施是一个师生共同参与的过程，这不但对教师提出了更高的要求，而且会占用教师大量时间。教师如何统筹合理安排繁重的临床护理工作和带教工作有待进一步探索。