CT检查在膀胱癌临床分期中的价值

董 坤

（江苏省睢宁县人民医院CT室 江苏 徐州 221200）

膀胱癌患者预后多不佳，病变进展为中期或者晚期后容易会临近脏器形成侵犯，所以做好术前分期，准确选择手术方式对于提升治疗效果，改善患者预后非常重要[1]。CT检查一直是临床多种疾病诊断的重要方法，多层螺旋CT密度以及空间分辨率均非常高，横断面不会出现组织器官重叠，检查能够准确判断膀胱壁局部是否增厚、和膀胱临近组织的相关性，能够保证更准确进行临床分期，的从而指导临床选择合适的方案[2]。本研究对我院2015年1月—2019年2月中62例膀胱癌患者进行回顾性总结，总结CT检查的应用价值。

1 对象及方法

1.1 研究对象

选择我院2015年1月—2019年2月中62例膀胱癌患者为对象，其中男54例以及女8例，年龄平均（65.93±10.24）岁，年龄：42岁至88岁。全部患者均经术后病理确诊，临床有会阴部疼痛、尿痛、尿急、尿频、无痛性血尿表现，共有病灶62个。

1.2 方法

选择美国通用公司的GE 64排螺旋CT作为检查仪器，检查开始前2小时叮嘱患者多喝水，检查前保持憋尿状态，保持膀胱充盈，常规进行平扫，平扫结束后经肘静脉选择高压注射器将100ml含碘造影剂碘佛醇（注册证号H20067896）注入，含碘量为320mg/ml，控制注射速率为2.5～3.0ml/s，以盆腔入口处至坐骨结节下缘为扫描范围，3分钟之后实施平衡期扫描。

1.3 CT分期标准

CT分期标准：肿瘤下方的黏膜下层线状高密度影为连续状态时，视作T1期；黏膜下层线状强化影没有保持连续性，同时高密度的病灶对肌层内侧50%形成累及，则视作T2a期；肿瘤对肌层外侧50%形成侵犯，同时局部膀胱壁的轮廓有凹凸不平表现，视作T2b期；癌组织对膀胱壁外膜形成穿透，膀胱壁外缘毛糙，脂肪间隙内能够发现团块状影、条索状影，同时和原发病灶强化程度比较接近，则视作T3期；肿瘤已经侵犯膀胱临近器官组织、腹壁、盆壁，则认为是T4期。

根据膀胱癌 TNM分期标准进行分期，上皮下结缔组织受到肿瘤侵入为T1期；浅肌层受到肿瘤侵犯为T2a期；深肌层受到肿瘤侵犯为T2b期；显微镜下观察到膀胱外组织受到肿瘤侵犯为T3a 期；能够直接观察到膀胱外组织受到肿瘤侵犯为T3b 期；前列腺、子宫或阴道受到肿瘤侵犯为T4a期；盆壁或腹壁受到肿瘤侵犯为T4b期。

2 结果

本组62例膀胱癌患者均经术后病理证实，病理分期T1有8例，T2a有12例，T2b有18例，T3有15例，T4有9例；CT检查显示T1有9例，T2a有14例，T2b有15例，T3有12例，T4有12例。与病理结果为对照，CT检查对术前T1期的诊断准确率为55.56%，对T2a期的诊断准确率为50%，T2b期的诊断准确率为73.33%，T3期的诊断准确率为66.67%，T4期的诊断准确率为75.00%。具体见下表。

表1 CT检查术前分期与病理结果对照（例）

3 讨论

在泌尿系统可能出现的恶性肿瘤中，膀胱癌的发生率处于较高水平，虽然早期膀胱癌可以接受治疗，且能够获得良好效果，不过治疗后复发率较高。研究发现术前分期错误使得治疗错误是引起治疗后复发的重要原因，因此必须在术前做好临床分期，以选择合适的手术方式，使患者有更高的生存率[3]。以往膀胱镜是诊断膀胱癌的重要方法，膀胱镜能够清晰显示膀胱壁中的病变，不过无法准确显示胱壁外组织脏器受肿瘤侵犯的具体程度，特别是当膀胱内有大量血液，或者存在尿道狭窄时，通常无法获得满意的检查效果。之后也有实施诊断性电切或者肿瘤根部深部活检以实施分期，虽然能够较为准确的判断肿瘤肌层浸润深度，不过因为该方法创伤明显，加上和医师操作技术有较大相关性，所以检查容易有假阴性表现[4]。

临床对于判断肌层是否受到肿瘤侵犯，多应用影像学方法进行分析，CT以及MRI都有应用，CT检查膀胱癌能够发现突出向腔内的肿块影，局部膀胱壁存在不规则增厚，平扫检查病灶密度较膀胱内液体更高，一般都是等密度。由于膀胱癌血液供应丰富，存在非常多毛细血管，因此实施增强扫描时病灶会出现显著性强化，其中毛细血管期会出现最明显的强化[5]。薄层扫描能够对病变细节进行更准确观察，本研究通过实施CT薄层动态增强扫描，观察毛细血管期图像，结果显示与病理结果比较，CT检查对术前T1期的诊断准确率为55.56%，对T2a期的诊断准确率为50%，T2b期的诊断准确率为73.33%，T3期的诊断准确率为66.67%，T4期的诊断准确率为75.00%。

从具体诊断分期结果可以得知，CT检查对部分病变分期的判断存在过高或者过低表现，考虑是由于部分患者同时存在膀胱炎症表现，膀胱壁会出现弥漫增厚，也可能是因为膀胱充盈欠佳，所以估计病变受侵犯的程度过高。本组62例患者经CT检查出现T2a过高评价为T2b、T2b过高评价为T3的情况，还有患者T3期过高评价为T4期。主要是由于盆腔炎性病变使得膀胱与周围器官没有清晰分界，所以在检查时被误认为受到癌症组织的侵犯。同时受到部分容积效应的影响，导致无法准确鉴别膀胱临近脂肪间隙内的软组织密度影是纤维化、炎性反应，还是癌浸润导致，所以没有做到正确判断病变侵犯程度。本研究CT检查中也出现评价过低的情况，T2a过低评价为T1，T2b过低评价为T2a，T3过低评价为T2a，也和上述分析的原因有一定联系，同时不同影像医师对影像分期的判断也有一定的主观性，所以也会对判断结果产生一定影响。

综上所述，CT检查对膀胱癌能够实现比较准确的临床分期，能够有效指导临床治疗的进行，使患者获得更为准确的治疗，预后得到改善，有良好应用价值。