甲状腺结节应用彩色多普勒超声诊断良恶性价值研究

迟妮妮

（江苏省宿迁市沭阳县中医院超声科 江苏 宿迁 223600）

近年来甲状腺癌发病率上升迅速，在所有实性肿瘤中最快。病人生存期长，复发周期长，随访问题多。业内超声诊断的依据很多，目前还没有统一的诊断标准。本次研究超声根据2017ACR TI-RADS分类系统诊断甲状腺结节良恶性的准确率，从而观察彩色多普勒超声根据2017ACR TI-RADS分类系统是否适合我院临床的发展需求。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2018年2月—2019年2月甲状腺结节患者120例，均经手术切除，组织学病理确诊。如果同一患者同时患有多种分类结节时，只选取较高分类的结节为研究对象。

1.2 方法

彩色超声诊断仪ZYY-Q00025720，经线阵探头，频率4～10MHz；在检查前协助患者保持仰卧位，使之双肩垫高，颈部得到充分显现，对甲状腺及甲状腺周围颈部淋巴结进行纵切面、横切面全面扫查；由两位医生分析诊断，必要时经两位以上医生分析诊断。观察甲状腺结节大小、部位、成分、回声、形态、边缘、有无强回声及颈部淋巴结等。根据2017ACR T1-RADS分类系统：恶性几率：TI-RADS 2类（2分） ＜2% TI-RADS 3类（3分）＜5% TI-RADS 4类（4～6分）5%～20% TI-RADS 5类（≥7分）≥20%[1]。

1.3 观察指标

观察彩色多普勒超声诊断结果与组织学病理结果对比准确率、敏感度、特异度。敏感度＝真阳性/（真阳性＋假阴性）×100%；特异度＝真阴性／（真阴性＋假阳性）×100%；准确率=（真阳性+真阴性）/总例数×100%[2]。

1.4 统计学方法

研究通过SPSS20.0处理验证，数据结果采取χ2进行对比检验，当P＜0.05时表明差异有统计学意义。

2 结果

患者诊断甲状腺结节分类评估与组织学病理结果对照

彩色多普勒超声诊断准确率为93.33%（112/120），敏感度为98.67%（74/75），特异度为91.11%（41/45），与病理结果无明显对比差异（P＞0.05）。见表1、表2。

在选取的120例病例中，ACR TI-RADS 2类17例病例中全为良性，其中8例为结节性甲状腺肿，9例为甲状腺腺瘤；ACR TI-RADS 3类44例病例中，只有4例组织病理学为恶性，且均为甲状腺乳头状癌，其余40例病例均为良性，分别为25例结节性甲状腺肿，14例甲状腺腺瘤，1例亚甲炎；ACR TI-RADS 4类21例病例中，7例甲状腺乳头状癌，其余14例为良性结节，其中5例甲状腺腺瘤，9例结节性甲状腺肿；ACR TI-RADS 5类38例病例，其中有34例为甲状腺乳头状癌，其余4例均为结节性甲状腺肿。

表1 甲状腺结节ACR TI-RADS分类评估与组织学病理结果比较（n）

表2 甲状腺结节ACR TI-RADS分类评估与甲状腺肿瘤分型分析（n）

3 讨论

我院2018年2月-2019年2月选取的120例病例中良性结节75例，大多分布于ACR TI-RADS 2类及3类中；恶性结节45例，大多分布于ACR TI-RADS 5类；ACR TIRADS 4类结节中，良性结节占的比例为恶性结节2倍。良性结节中组织学病理最多的为结节性甲状腺肿，其次为甲状腺腺瘤；恶性结节基本都为甲状腺乳头状癌。自从我院引进了甲状腺影像报告数据系统（ACR TI-RADS），对每一位患者的甲状腺结节进行分类，超声检出的恶性结节越来越多，对甲状腺结节良恶性的诊断和评估也越来越准确。在实际的临床工作中我院参照ACR TI-RADS进行分类诊断，与组织学病理结果做出对照后，发现ACR TI-RADS分类系统非常适合我院的临床需求，同时也促进了甲状腺结节治疗方面的发展，其准确率、敏感度、特异性都非常高。另外ACR TI-RADS分类系统简单易学，容易被超声科医师掌握。但是，甲状腺结节声像图变化多样，良恶性特征交叉重叠，在诊断上具有挑战性。这就要求超声科医师提高自身的业务水平，遵循正确的诊断思维，做出正确的诊断结果。所以超声科医师务必要进行专业培训。

甲状腺结节良恶性的超声诊断需结合多方面因素综合考虑，在这些因素中，成份、回声、形态、纵横比、边缘、强回声对结节良恶性的判断较为关键。需要注意的是没有一项超声特征为良性或恶性结节所特有，所以要综合分析。一般恶性结节超声特征表现为实性或几乎完全实性，低回声或极低回声，纵径大于横径，边缘不规则呈成角或毛刺，砂砾样钙化或微钙化。而良性结节超声特征表现为囊性或几乎完全囊性、海绵样，无回声、等回声或高回声，横向生长，边缘光滑，粗大钙化、弧形钙化、伴彗星尾征的胶质样钙化[3]。另外颈部淋巴结的存在、形态、内部回声及血流模式对甲状腺结节的良恶性评估也很重要。如果颈部淋巴结淋巴门消失或部分消失，多成圆形，血流信号不规则，这些特征提示淋巴结转移[4]。此外，甲状腺超声检查中的弹性成像及造影对恶性结节的检出也尤为重要。

诊断检查甲状腺结节良恶性的影像检查还有CT、磁共振，这二者都没有超声诊断的准确率高。其中磁共振对周围软组织的准确率偏高。随着科技不断的发展，目前超声分辨率非常高，能够检测出2mm的结节，据统计三分之二的甲状腺结节都能检查到[5]。超声除了具有较高的分辨率，在操作方面较CT、磁共振更为经济方便，具有实时、可重复性、安全无创等优势，因此在甲状腺结节检查中具有较广泛的应用。另外可以在超声引导下进行甲状腺结节细针穿刺，进行细胞学活检，其创伤小，既能确诊结节的良恶性，确定进一步的治疗方案，又容易被患者接受，因此受到广大医师和患者的青睐。

经过观察2018年2月—2019年2月经我院超声诊断，且手术切除取组织学活检120例病例，分析研究甲状腺结节ACR TI-RADS分类系统诊断结果数据与组织学病理结果数据之间关系，发现二者之间无明显对比差异（P＞0.05），ACR TI-RADS分类系统比业内其他甲状腺结节的诊断依据更准确，敏感度更高。

总之，甲状腺结节良恶性在彩色多普勒超声诊断中临床价值是别的检查方法不可替代的，值得推广使用。