胶原蛋白线一期缝合混合痔创面的临床观察

杨 涌 满孝会

（滕州市工人医院肛肠外科，山东 滕州 277500）

混合痔以肛门肿物反复脱出甚至嵌顿或出血、疼痛等为主要症状，临床上多使用混合痔剥扎术或PPH术+外痔剥除术，此种术式所致肛缘创面多为梭形切口，必要时需要缝扎止血。传统手术方式多不予缝合肛缘创面或者仅缝合齿线上方黏膜。这样会导致患者创面愈合慢、疼痛，愈合过程当中长期大便带血，甚至创面感染等情况。而传统丝线缝合创面多会引起肛缘组织线结排斥反应，长期的组织牵拉也会引起排便疼痛，并且拆线时患者痛苦较大。为此，我科应用胶原蛋白线对于无感染的混合痔剥扎创面给予一期缝合或者近端部分缝合，结果显示有效的缩短了患者创面的愈合时间。现将具体操作方法和情况总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我科2017年5月至2018年1月在本科住院的100例混合痔患者进行研究。所选患者均未合并其他疾病，术后创面均无感染不愈、肛门狭窄、皮赘残留、继发性大出血等并发症。西医诊断标准参照中华医学会外科学会分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会制定的《痔临床治疗指南（2006版）》[1]。将100例患者随机分为对照组和治疗组，各50例。两组均行混合痔剥扎术。对照组术后创面给予敞开，不予缝合，治疗组术后给予胶原蛋白线一期缝合创面。治疗组男21例，女29例；年龄18~65岁，平均40.2岁；病程8个月~35年，平均10.5年。对照组男19例，女31例；年龄18~64岁，平均42.0岁；病程6个月~38年，平均12年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所使用胶原蛋白线为山东博达医疗用品有限公司，生产批号：BD151201。

1.2 手术方法：患者取左侧卧位或右侧卧位。麻醉均采用腰麻。

1.2.1 对照组：手术均采用传统手术方式即外剥内扎术，首先扩肛至4指，艾利斯轻牵内痔，直钳做放射性皮瓣钳夹，用剪刀沿皮瓣做放射状切口，分离皮瓣及皮下组织静脉团（血栓性外痔、肥大肛乳头），弯钳钳夹痔组织，持钳食指分离周围组织。丝线结扎。切除残端。保留（不低于）0.5 mm皮瓣。同法处理其他痔核。创面彻底止血，不予缝合，无菌敷料包扎。

1.2.2 治疗组：手术方法同对照组，手术创面给予3-0蛋白线一期缝合或者部分缝合（有感染创面除外）。创面大小＜2 cm均给予缝合，创面＞2 cm时给予近端缝合。治疗组所有患者创面大小均在2 cm之内，无感染灶，均给予一期完整缝合。胶原蛋白线一般于术后7~10 d吸收或部分吸收导致其自行脱落，患者无需经历拆线的疼痛。

1.3 观察指标及评价方法：①术后疼痛：将术后患者疼痛程度分为5个等级，分别是无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、极度疼痛[2]；②愈合时间：根据患者术后肛缘创面的愈合天数（蛋白线脱落时间平均为7~10 d），分为＜7 d、7~10 d、11~15 d、16~20 d、＞20 d；③创面感染：即创面有脓性分泌物，伴有腥臭、恶臭味。无感染：即创面无红肿及渗出，愈合良好。④愈合疗效：分为治愈、有效、缓解、无效。⑤其他术后并发症：肛缘皮赘残留，继发性大出血，肛门狭窄。

2 结 果

2.1 术后疼痛：术后第1天两组患者疼痛程度差异不大，术后第2~7天，治疗组疼痛程度明显低于对照组[3]。见表1。

2.2 愈合时间：胶原蛋白线一般于手术后7~10 d部分吸收或自行脱落。结果表明，治疗组愈合时间明显少于对照组，见表2。

表2 两组患者手术愈合时间比较

2.3 并发症：两组患者创面均无感染发生，均达到愈合标准。两组患者均未出现肛门狭窄、皮赘残留、继发性大出血等并发症。

表1 两组术后第1、2、3、7天术后疼痛比较

3 讨 论

一般传统认为，肛肠科混合痔外剥内扎术所致的创面多不予缝合，从而增加患者疼痛、出血及感染概率，而传统丝线缝合造成患者疼痛及缝线排斥反应，并且拆线较困难、较疼痛，胶原蛋白线一期缝合创面，既可以闭合或减小创面，减少患者因解除创面而产生的疼痛或出血等并发症，有效降低了创面再次感染的风险，胶原蛋白线多于手术后7~10 d自行脱落，避免患者因拆线而产生的疼痛和费用，最主要是可以有效缩短创面愈合时间，真正让患者早日康复。

综上所述，胶原蛋白线一期缝合混合痔创面更符合肛肠科手术特点，可以缩短患者伤口愈合时间，避免拆线时患者的痛苦，并有效减少出血、感染等并发症的出现，值得在今后的临床实践中应用和推广。