斑秃患者118例心理因素分析及心理治疗

赵 文* 赵丽艳 靳亚莉 刘 俊 于 涓 曹玉平

（大连市皮肤病医院，辽宁 大连 116021）

斑秃（alopecia areata，AA）发病机制不清，普遍认为是精神心理相关性皮肤病，本研究通过90项症状清单（Symptom Checklist 90，SCL-90）从10个方面的心理症状情况来分析斑秃与心理异常的相关程度，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2016年3月至2016年12月我院皮肤科门诊斑秃病例118例，其中男56例，女62例，平均年龄（35.36±10.87）岁，最小年龄16岁，最大65岁，发病时间为8.61±23.63月，最短发病时间1 d，最长发病时间20年，轻型组为脱发面积≤30%的患者，计85例（72.03%）；重型组为脱发面积>30%的患者，计33例（27.97%）。根据临床表现确诊为斑秃，包括局限型斑秃、多发型斑秃、全秃及急性弥漫性斑秃等多种程度斑秃患者。剔除标准：①年龄<16岁，不能正确答心理自评量表者；②合并其他脱发疾病者，如脂溢性脱发、休止期脱发、产后脱发、瘢痕性脱发等；③普秃；④有严重躯体疾病或精神疾病者。

1.2 方法：开始评定前，首先医师记录受试者一般情况，再采用SCL-90量表评分方法和要求向受检者交代清楚，然后让其作出独立的自我评定，并由心理医师做一次心理辅导治疗。每位患者均给予首乌羌活颗粒（组方为何首乌24 g、羌活8 g，熟地黄12 g、当归8 g、川芎8 g、白芍8 g、黄柏8 g。大连市皮肤病医院，批准文号：辽药制字Z20150313）6克/次，2次/日、薄芝片（浙江瑞新药业股份有限公司，规格：薄盖灵芝菌0，16克/片，批准文号Z33020473）4片/次，2次/日口服治疗，连续3个月后停药，改为2%米诺地尔搽剂（大连市皮肤病医院，规格：50 mL∶1g，批准文号：辽药制字H20150831）局部外用2次/日，共3个月，记录患者治疗前后脱发的状态。治疗过程中每月复查一次血尿常规及肝肾功，定期使用皮肤镜动态观察头发改变。毛发生长评分I级为毳毛生长，Ⅱ级为散在终毛生长，Ⅲ级为终毛生长，但仍有片状未生长区，Ⅳ级为全头终毛生长。根据治疗6个月后的疗效将Ⅲ~Ⅳ级计入疗效好A组，无生长、I级~Ⅱ级、或已痊愈但再次斑秃均计入疗效差B组，治疗后再次自评量表试评分。SCL-90包括90个条目，共9个分量表，即躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性，另有睡眠和饮食归入其他项，采用5级评分制，评分越高，严重程度越重。

1.3 统计学方法：采用SPSS22.0软件做统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

表1 治疗前后A、B两组评分分值比较

2 结 果

2.1 治疗前后A、B组各分量的分析：A组的躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑等各分量评分值治疗前后差异有统计学意义（P<0.05），敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他等各分量评分值治疗前后差异无统计学意义（P>0.05）。B组的人际关系敏感、抑郁等各分量评分值治疗前后差异有统计学意义（P<0.05），躯体化、强迫症状、焦虑敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他等各分量评分值治疗前后差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 治疗前后A、B两组的心理评估结果分析：治疗前A、B两组的评分值差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后A、B两组的评分值差有统计学意义（P<0.05）；A、B两组治疗前后的评分值A组差异有统计学意义（P<0.05），B组差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 不良反应：全部病例出现不良反应共1例，薄芝引起轻度嗜睡1例，未减量，自行缓解。每月复查一次血尿常规及肝肾功均未发现异常。

3 讨 论

斑秃的发病机制仍不十分清楚，神经精神和应激因素是斑秃的发病因素之一。多项研究表明斑秃患者较容易在抑郁、焦虑、癔症、精神病态、精神衰弱、精神分裂症、在人际关系和敌对性方面存在精神心理障碍[1-3]，在发病前发生重大生活事件的概率升高，且比正常人群存在更多的睡眠紊乱，睡眠质量较正常人差[4]。Willemsen等[5]对2l例广泛脱发且常规脱发治疗抗拒的患者（其中斑秃12例、全秃或普秃9例）进行催眠疗法干预治疗，结果发现所有患者治疗后抑郁和焦虑分显著下降，脱发明显好转。心理治疗在本病治疗中占重要地位[6]，对患者进行心理疏导，使患者对斑秃有正确认识，对疗效的期望不过高是重要的。

本研究在常规药物治疗方法外加入心理治疗，在治疗前两组心理评分没有差异，经过药物治疗和心理辅导治疗后，疗效有了差异，心理评分也有显著差异，疗效好组心理评分明显降低，在躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑等几方面有显著差异，疗效差组在人际关系敏感、抑郁等两方面有显著差异，提示心理治疗效果与斑秃治疗效果之间有相关性。心理治疗通过专业的心理疏导，加强了患者对于疾病的认知，使其逐渐调整心态、减轻焦虑、抑郁等不良情绪，再结合常规药物治疗，可以取得更好的治疗效果。本研究显示轻型斑秃在药物结合心理治疗后短期内达到好的治疗效果，但是不能解决复发的问题。

研究中有多名患者，尤其是轻度的斑秃患者，一次心理辅导后病情改善快且明显，甚至完全治愈，但6个月内由于其他心理因素患者再发斑秃，也会出现疗效差、心理评分不能反应毛发恢复正常时的状态；另有重度的斑秃患者，需要多次心理辅导，才会达到好的疗效，也会造成心理评分与疾病改善不相符或心理评分不够准确等一些干扰项。