经尿道膀胱肿瘤电切术与开放手术的临床效果对比研究

刘丙峰 李润霞

（山东省日照市岚山区人民医院，山东 日照 276807）

膀胱肿瘤为常见的泌尿系统疾病，由于其多发于上皮组织，因此90%为移行上皮细胞癌[1]，在男性泌尿生殖器肿瘤中，膀胱肿瘤的发病率仅次于前列腺癌，主要发病为50~70岁人群，男性发病率为女性的4倍[2]。膀胱肿瘤主要表现为血尿、膀胱刺激症状、排尿困难、上尿路阻塞症状、下腹部包块、食欲不振、发热等[3]。临床尚不完全明确其发病原因，比较公认的有寄生虫病、药物影响、膀胱黏膜受刺激、色氨酸代谢异常、吸烟、长期接触芳香族类工种等[4]。以往临床主要采用开放手术治疗膀胱肿瘤，但存在创伤较大、出血量较多等缺陷[5]，因此临床还需一种更加有效的方法，经尿道膀胱肿瘤电切术为一种新型的手术方式，不仅具有开放手术的效果，还能缩小创口，减少并发症[6]。本研究就选取我院（2015年1月至2017年1月）收治的90例膀胱肿瘤患者，分组对比开放手术和经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院（2015年1月至2017年1月）收治的90例膀胱肿瘤患者，均经病因、临床表现和各项检查确诊，根据不同手术治疗方法分为两组，观察组（n=45）采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，其中男24例，女21例；年龄25~79岁，平均（54.29±7.51）岁；肿瘤直径0.7~2.7 cm，平均（1.85±0.25）cm；肿瘤个数1~4个，平均（1.9±0.7）个；27例单发者，18例多发者；对照组（n=45）采用开放手术治疗，其中男25例，女20例；年龄25~80岁，平均（54.41±7.27）岁；肿瘤直径0.7~2.8 cm，平均（1.78±0.24）cm；肿瘤个数1~4个，平均（2.0±0.5）个；28例单发者，17例多发者；两组患者一般资料对比无显著差异（P>0.05）。纳入标准：①符合膀胱肿瘤诊断标准；②患者及家属均知情研究；③符合手术指征者；排除标准：①依从性较差者；②临床资料不完整者；③对相关药物有过敏史者。本研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法：对照组患者采用开放手术治疗：将肿瘤以及距离肿瘤2 cm处的膀胱组织采用电刀有效切除，如果肿瘤存在输尿管开口处，应实施输尿管膀胱再植术。观察组患者采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗：行连续硬脊膜外麻醉，取取截石位，将等离子电切镜植入膀胱处，仔细观察肿瘤的大小和位置，明确切除范围，在膀胱半充盈时进行电切，切除肿瘤基底部时，应达到浅肌层位置，使用生理盐水反复冲洗切除灶，取出切除组织。两组患者术后均行膀胱灌注化疗和持续膀胱冲洗。

1.3 观察指标及评价标准：对比两组患者手术相关指标（术中出血量、手术时间、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、住院时间）和并发症（膀胱出血、膀胱痉挛、感染、膀胱破裂）发生率以及治疗满意度。治疗满意度：采用自制问卷调查，分为不满意、一般、满意[7]。

1.4 统计学处理：选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，采取χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，设P<0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者手术相关指标对比[n（±s）]

表1 两组患者手术相关指标对比[n（±s）]

手术相关指标 P观察组(n=45) 对照组(n=45) t术中出血量(mL) 49.94±8.54 108.21±8.32 32.7847 <0.0001手术时间(min) 46.60±7.16 78.02±8.21 19.3483 <0.0001膀胱冲洗时间(d) 1.60±0.16 2.34±0.47 9.9984 <0.0001导尿管留置时间(d) 2.79±0.43 5.72±0.26 39.1150 <0.0001住院时间(d) 7.12±0.28 13.80±0.32 105.3861 <0.0001

表2 两组患者并发症发生率对比[n（%）]

表3 两组患者治疗满意度对比[n（%）]

2 结 果

2.1 两组患者手术相关指标对比：观察组患者术中出血量、手术时间、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、住院时间均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者并发症发生率对比：两组患者并发症发生率2.22%vs 17.78%对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗满意度对比：两组患者治疗满意度97.78%vs77.78%对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨 论

膀胱肿瘤是一种泌尿系统疾病，发病率极高，多发于中老年群体，严重影响其生存质量[8]，虽然开放手术治疗具有一定的效果，但其出血量较多，且并发症较多，因此不利于患者术后恢复，预后较差，还需要一种具有良好的治疗效果和预后效果较好的治疗方式[9]。近些年，经尿道膀胱肿瘤电切术被广泛运用于临床， 不仅创伤小、疗效确切、并发症少，还能降低患者的痛苦，进而有效促进患者病情恢复[10]。在治疗膀胱肿瘤时，采用经尿道膀胱肿瘤电切术可准确找到肿瘤的位置[11]，因此精确度较高，避免损伤，进而降低术中出血量，患者损伤小，所以术后并发症发生率就少[12]。

本研究结果显示，观察组患者术中出血量、手术时间、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、住院时间均明显优于对照组（P<0.05），说明经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤相比开放手术能有效降低术中出血量，缩短手术时间、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、住院时间；观察组患者并发症发生率和治疗满意度明显优于对照组（P<0.05），说明经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤相比开放手术并发症更少，能很大程度上改善患者预后，因此治疗满意度高，值得临床推广。