阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效研究

阿迪力·艾麦提尼亚孜

（新疆维吾尔自治区莎车县人民医院，新疆 喀什 844700）

曲美他嗪是治疗冠心病的一线药物，适用于出现心肌损害的对象。血脂代谢紊乱是冠心病发生、进展的重要危险因素，对于高脂血症对象，常配合他汀类药物治疗，可以使患者明显获益获益。而对于那些血脂正常的冠心病对象，是否常规使用他汀类药物仍然存在争议。本文采用对照研究，评价阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2017年6月，门诊收治冠心病患者。纳入标准：①明确诊断为冠心病；②未并发冠脉综合征等严重的并发症；③血脂检测正常；④知情同意。排除标准：①其他重大疾病，其他类型的心脏疾病；②近1个月重大疾病发作史、感染等急症病史、手术以及创伤史；③血压、血糖未获得控制；④风湿性关节炎等慢性疾病活动期；⑤近4周使用调脂类药物。退出标准：①各种原因住院治疗；②依从性差；③未能获得随访；④其他主客观原因导致的退出；⑤计划外的治疗，如使用心肌保护药物。入选对象86例，随机分为对照组、观察组各43例。对照组43例，其中男30例、女13例，年龄（66.1±5.7）岁。冠心病病程（3.1±1.5）日。轻度狭窄32例，中度狭窄11例。身高体重指数（BMI）（25.0±3.6）kg/m2。合并症：高血压26例，糖尿病10例。观察组43例，其中男28例、女15例，年龄（65.3±6.2）岁。冠心病病程（3.3±1.2）日。轻度狭窄31例，中度狭窄12例。BMI（24.7±2.5）kg/m2。合并症：高血压24例，糖尿病13例。两组对象年龄、性别、病程、BMI水平、合并症等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：曲美他嗪，口服，1日3次，1次1片，同时口服安慰剂，用法与观察组同。观察组：将安慰剂替换为阿托伐他汀，阿托伐他汀钙片，20 mg/次，1次/日，睡前口服，持续8周。

1.3 观察指标

治疗前、后，观察组与对照组和肽素、血浆脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）、动态心电图心肌缺血总负荷水平。两组对象心电图控制率（ST波恢复正常为，未见异常Q波等异常，窦性心率）、胸痛痊愈（2周内无胸痛发作）率。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 实验室指标、心肌缺血负荷对比

观察组退出2例，对照组3例。8周后，观察组与对照组BNP、缺血总负荷、和肽素水平低于治疗前，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前、8周后的疗效指标对比（±s）

表1 两组治疗前、8周后的疗效指标对比（±s）

组别 时间 BNP（pg/ml） 和肽素（ng/ml） 缺血总负荷（mm·min）治疗前 315.3±146.1 2.9±0.6 611.5±178.7 8周后 244.9±56.8* 1.9±0.4* 425.6±120.2*对照组（n=40）观察组（n=41）治疗前 329.5±113.5 3.1±0.8 640.2±132.7 8周后 295.1±48.5*△ 2.4±0.6*△ 516.6±89.4*△

3 讨 论

大量研究显示，他汀类药物具有调脂作用，可以抑制脂质过氧化损伤，抑制冠心病进展，抑制狭窄加重。本文入选对象为血脂正常的对象，从实验室检查指标来看，他汀类药物有明显的器官保护作用。和肽素是是精氨酸加压素的分解产物，血管收缩舒张功能障碍、血流动力学紊乱、血管损伤都会导致和肽素上升，冠心病对象因冠脉内皮损伤，会导致和肽素显著上升。本次研究显示，相较于对照组，观察组和肽素显著上升，提示阿托伐他汀确实可以减轻血管损伤。从心电图的疗效来看，阿托伐他汀也可以减轻心肌损伤，从而减轻胸痛症状。

小结：阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病可以增进疗效，可能与可以减轻血管内皮损伤、减轻心肌缺血有关。