采用阿司匹林与氯吡格雷联合治疗缺血性脑血管病的观察及评价

牛之芬

（山东省东平县第一人民医院内一科，山东 泰安 271506）

缺血性脑血管病是临床中一类常见疾病，主要是指由脑血管缺血造成脑功能障碍，34～65岁中老年人是本病的多发群体，其中又以65岁老年人为主。致残率与死亡率相对较高，对患者生命健康水平构成严重威胁，本病诊疗与研究受到临床工作者的高度重视，制定合理的药物治疗方案，对缓解患者症状、优化预后均有深远意义[1]。阿司匹林、氯吡格雷均是临床上常用的抗血小板聚集药物，且取得的疗效较为理想，本文对联合用药方案在缺血性脑血管病中的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年4月～2018年5月收治的70例缺血性脑血管病患者临床资料，均符合《急性脑血管疾病诊断与治疗》[2]中的相关诊断标准，且经实验室检查、颅CT或MRI检查确诊，排除对抗血小板药物过敏及拒绝配合本次研究者等。随机分为（A组、B组）两组，A组（n=30）男19例，女11例；年龄47～75岁，平均年龄（57.4±3.5）岁；病程1～28 h，平均（15.3±2.2）h。B组（n=40）男23例，女17例；年龄45～76岁，平均年龄（58.6±3.8）岁；病程2～29 h，平均（15.8±2.5）h。两组患者以上基本资料经对比，均无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有病例均给予常规对症治疗，包括纠正水电解质紊乱、调节酸碱平衡、清除自由基、钙离子拮抗剂、脑保护、降血糖及控制血压等。A组在此基础上给予氯吡格雷口服治疗，75 mg/次，qid。B组在甲组治疗方案基础上加用阿司匹林，100 mg/次，qid。两组患者均治疗2个月后，对比疗效。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效判断

结合两组患者美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分降低（r）拟定，①临床治愈：r＞95%；②显效：80%＜r≤95%；③好转：r＜80%；④无效：不符合以上判断标准。总有效率=（总数-无效人数）/总数×100%。

1.3.2 Barthel指数评定

患者日常生活，①基本自理：＞60分；②生活需要帮助：40～60分；③基本生活完成需辅助：＜40分。

1.4 统计学方法

本实验使用SPSS 22.0软件包，计量资料t用值计算，x2检验计数资料，两两比较采用LAD-t检验。当P＜0.05时，提示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较

B组治疗总有效率为95.0%，A组为73.3%，经比较，差异较为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较 [n（%）]

2.2 治疗前后Bathel指数及NIHSS评分比较

治疗前，两组患者Bathel指数、NIHSS评分差异不显著，差异无统计学意义（P＞0.05）；经2个月治疗后，两组患者Bathel指数均提高、NIHSS评分降低，本组治疗前后数据有差异，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），治疗后，B组以上两项指标改善效果优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后NISSS、Barthel评估情况比较（±s）

表2 两组患者治疗前后NISSS、Barthel评估情况比较（±s）

组别（n） NISSS（分） Bathel干预前 干预后 干预前 干预后B组（35） 23.2±1.8 8.9±1.2 47.2±11.6 67.8±12.0 A组（30） 22.8±1.5 13.3±2.0 47.8±10.1 54.2±11.3

2.3 不良反应

用药治疗期间，患者不良反应以腹泻、头痛、恶心、乏力为主。A组不良反应发生率为13.3%（4/30），B组为15.0%（6/40）。两组患者不良反应经对比，无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

缺血性脑血管病，在临床上又被称之为脑梗死，是由脑部局部组织供血不足而造成的损害，血栓形成与血液动力学紊乱是本病主要的病理生理学机制。大部分缺血性脑血管病患者是由血栓对动脉形成阻塞诱发的，减缩脑组织坏死面积、促进缺血区域血液再灌注，是提升闭塞血管再通率及优化预后的关键。临床针对缺血性脑血管病患者，在救治过程中务必保证生命体征的相对平稳性且呼吸通常，尽量减缩神经系统、影像学等方面的常规检查，明确发病原因，给予针对性治疗，减少不可逆性缺血损害发生的风险。

有很多研究指出，血小板释放的血栓素A2（TXA2）对血管收缩具有明显促进作用，但在相同的时间段中血管内皮细胞可分泌前列环素，其抑制血小板聚集过程，在正常的血液循环中两者处于相对平衡状态。但缺血性脑血管病患者机体中前列环素分泌量减少，TXA增加，血管收缩明显，促进血小板聚集过程。故此临床治疗缺血性脑血管疾病的关键是抗血小板聚集。

氯吡格雷是临床中较为常用的血小板聚集抑制剂，其能和血小板膜上的ADP受体结合，抑制血小板活化与聚集，实现对血流动力学的有效改善。但若单纯给予氯吡格雷治疗，尽管有助于减轻患者疾病症状，但对受损神经功能改善的效果欠佳，正因如此，临床多提倡联合用药方案。阿司匹林为一类血栓素A2抑制剂，其具有抑制血小板聚集和抗血栓的双重功效，人体服用后可引起环氧化酶失活，干扰AA转化成血栓烷A2过程，继而实现抑制血小板聚集，并还有促进血管扩张与缓解疼痛等工作，符合缺血性脑血管病的临床治疗需求[3]。

闫晓丽[4]将80例急性缺血性脑血管病患者分为对照组与观察组，每组各40例，两组药物治疗方案同本次研究的A、B组。结果表明，治疗后观察组总有效率为97.50%、甘油三酯为（0.58±0.59）mmol/L、胆固醇为（3.66±0.85）mmol/L，对照组以上指标对应的检测结果分别为20.00%、（1.21±0.46）mmol/L、（4.54±1.00）mmol/L，经对比，差异均有统计学意义。闫晓丽认为阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性缺血性脑血管病，疗效突出。在本次研究中，治疗后，B组总有效率高于A组、Bathel指数大于A组、NIHSS评分降低A组，且两组患者不良反应发生率差异不显著。由此可见，阿司匹林联合氯吡格雷用于缺血性脑血管病临床治疗，疗效更为理想，过程相对安全，改善预后，值得推广。