腹股沟斜疝给予疝环充填式无张力修补术的效果探析

庄壁龙，李楚洲

（1.广东省汕头市潮南区两英中心卫生院，广东 汕头 515141；2.广东省汕头市潮南区民生医院，广东 汕头 515144）

腹股沟疝是腹腔内脏器通过腹股沟区（下腹壁与大腿交界三角区）缺损向体表突出形成的包块，是临床最常见疝[1]。老年和婴幼儿较常见，且男性更常见，多发于右侧。临床在对腹股沟疝分类时会查看疝环与腹壁下动脉的关系，将腹股沟疝分为斜疝和直疝[2]。其中又以腹股沟斜疝更常见。腹股沟疝若不及时治疗可引起严重并发症。治疗腹股沟斜疝的方法多为手术，且治疗方法相对简单。术中对腹股沟区薄弱和缺损区进行修补即可有效治疗。临床常见术式有腹膜前间隙无张力腹股沟斜疝修补术、疝环充填式无张力腹股沟斜疝修补术。本文探析了两种方式治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2018年12月收治的腹股沟斜疝患者中抽取150例参与研究。纳入标准：确诊为腹股沟斜疝。有手术指征，可耐受手术。无心脑肾疾病。知情同意。排除标准：妊娠期。精神疾病。意识障碍。随机分为对照组和观察组。对照组5男3例，女22例，年龄19～70岁，平均（45.26±1.31）岁，初发47例，复发28例，并发肺源性心脏病8例，糖尿病12例，前列腺增生16例，便秘11例。察组男55例，女20例，年龄20～72岁，平均（45.71±1.66）岁，初发45例，复发30例，并发肺源性心脏病7例，糖尿病11例，前列腺增生15例，便秘13例。两组一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予传统疝修补手术治疗：患者取仰卧位。对患者进行硬膜外麻醉。患者切口位于腹股沟上方，斜行，长度为6～7 cm。切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜。结扎疝囊，游离精索。缝合腹内斜肌肌腱下缘与腹股沟韧带。驳斥精索在腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。缝合切口。观察组给予疝环充填式无张力腹股沟斜疝修补术：在硬膜外麻醉下实施手术。患者取仰卧位。患者切口位于腹股沟上方，斜行，长度为6～7 cm。切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜。在尽量保护好髂腹股沟神经和髂腹下神经的前提下打开和提起提睾肌膜，确认疝囊。在疝囊颈处缝扎疝囊颈，在疝囊颈处填入锥形填充物。游离精索，缝合缺口。将补片置入精索后，固定补片。缝合切口。

1.3 观察指标

经手术治疗的腹股沟斜疝患者术后可发生疼痛、阴囊水肿、切口感染、发热、异物感等并发症，且腹股沟斜疝是较易复发的疾病。因此观察两组术后上述并发症发生情况和术后1年内复发情况。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示、行t检验，计数资料以百分数表示、以x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后各项并发症发生率

两组疼痛、阴囊水肿、切口感染、发热、异物感及其他并发症的发生率经统计学分析，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组发生率较低。详见表1。

表1 术后各项并发症发生率 [n（%）]

2.2 术后1年复发率

观察组术后1年复发率是2.67%（2/75），对照组术后1年复发率6.67%（5/75），经统计学分析后发现，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

疝是脏器或组织离开解剖位置经薄弱点或缺损进入其他部位的常见外科疾病，类型包括脐疝、腹股沟疝、切口疝、白线疝、股疝等。腹壁疝的影长原因主要是肺气肿、腹内压高、前列腺肥大等。最常见的原因是腹内压高。导致腹内压高的因素有咳嗽、打喷嚏、腹部肥胖、用力排便、妊娠等[3]。小儿因过度啼哭或腹壁薄而成为疝主要发病人群。老年人也是疝的主要发病人群，原因是老年人身体各器官功能衰退，肌肉退化萎缩，腹壁强度也发生退行性改变，还容易存在前列腺增生和肥大等情况，因此造成了多种易发疝的因素。临床常见疝是腹股沟疝。腹股沟疝分为腹股沟直疝和腹股沟斜疝。腹股沟直疝则从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区不经内环直接向前突出。腹股沟斜疝是从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环/腹横筋膜卵圆孔向内下、前斜经腹股沟管穿出腹股沟浅环/皮下环。其中又以腹股沟斜疝最常见。

若未能及时有效治疗腹股沟斜疝，那么腹股沟斜疝会逐渐加重并引发各种并发症，影响患者日常生活。保守治疗和手术治疗均可治疗腹股沟斜疝。保守治疗包括疝带、疝托、中医中药等，虽然可以缓解临床症状、延缓病情发展，但不能完全治愈腹股沟斜疝，因此临床不常用[4]。腹横筋膜缺损是最根本的腹股沟斜疝发生原因。因此手术治疗腹股沟斜疝的原则是修复腹横筋膜。传统疝修补手术时间长，虽然能修复腹横筋膜，但治疗后腹壁张力大，常存在腹壁牵扯情况，因此预后不理想。在临床医疗技术逐渐发展后，人工生物材料补片应用于治疗腹股沟斜疝的治疗中。手术过程中，用补片填补了患者薄弱和缺损的组织，能提高高薄弱处对抗腹压的能力。而且补片的使用有效消除了缝合的张力，避免手术部位张力过高而导致疾病复发。目前临床使用的补片材料较优，不会影响人体正常解剖结构，不会刺激人体组织，因此不易发生腹部疼痛的情况。另外，疝环充填式无张力腹股沟斜疝修补术操作也比较简单，不会长时间刺激腹内组织，有利于术后快速康复。本研究的结果也充分证实了疝环充填式无张力腹股沟斜疝修补术在降低并发症发生率和复发率的有效性，因此建议临床将疝环充填式无张力腹股沟斜疝修补术应用于对腹股沟斜疝的治疗中。