阿替普酶溶栓治疗急性脑梗塞的疗效及不良反应发生率观察

李小玉，章 鹏，何小庆

（南京中医药大学沭阳附属医院神经内科，江苏 宿迁 223600）

脑梗塞疾病通常起病较急，多发于中老年人群，多因脑血栓阻塞脑血管，导致大脑血液循环障碍，缺血部位脑组织坏死，相应神经功能区域功能丧失，是内科疾病中导致中老年人丧失生活自理能力的主要因素之一。发病人群常合并高血压、糖尿病、高血脂和慢性心衰等慢性疾病。急性脑梗塞最有效、最重要的是早期行溶栓治疗，使血管再通。阿替普酶（rt-PA）是一种新型的纤溶酶原激活剂，通过激活血栓中的纤溶酶原，形成纤溶酶溶解血栓。与尿激酶相比，亲和纤维蛋白的能力和特异性更强。本次研究主要探索阿替普酶治疗急性脑梗塞与常规治疗的临床疗效差异及不良反应发生率，探究结果如正文展示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年01月～2018年10月门诊接诊的急性脑梗塞患者65例，将其依据入院编号单复数分成观察组和对照组2组。对照组总人数32例，其男19例，女13例，年龄51～75岁，平均（63.6±3.12）岁，入院时NIHSS评分为（10.56±1.68）分；观察组总人数33例，其中男15例，女18例，年龄50～77岁，平均（64.5±3.06）岁，入院时NIHSS评分为（11.05±2.03）分。两组对象在既往史、病情和年龄等情况上差异显著，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

①发病＜3 h，头颅CT排除脑出血及明显低密度改变；②患者神经系统体征超过1 h无缓解或加重，NIHSS评分7～22分；③血压＜180/100 mmHg，意识清醒；④征得家属知情同意，并签署静脉溶栓治疗同意书。

1.3 排除标准

①发病＞4.5 h；②近期有外伤史及重大手术史；③有主动脉夹层病史；④血栓长度＞8 mm或闭塞部位位于大血管或大血管分叉处；；⑤合并严重心肺功能障碍；⑥近6个月内有发生脑梗、心梗；⑦有凝血功能障碍。

1.4 治疗方法

给予对照组脑梗塞患者行常规脑梗塞药物方案，包括甘露醇脱水，减轻脑水肿治疗，甲钴胺改善脑代谢，阿司匹林抗血小板，清除自由基等治疗。在常规脑梗塞药物治疗的基础上，给予观察组静滴阿替普酶，0.8 mg/kg，不超过80 mg。

1.5 观察指标

对比两组患者治疗前后NIHSS评分。

1.6 疗效判断

标准如下：治愈：N I H S S评分较治疗前减少85%～100%；显效：NIHSS评分较治疗前减少40%～84%；有效：NIHSS评分较治疗前减少15%～39%；无效：NIHSS评分较治疗前减少15%左右；恶化：NIHSS评分较治疗前减少或增多15 %以上。

1.7 统计学方法

此试验中数据使用核算软件SPSS 22.0版本，其中2组脑梗塞患者的各项数据使用“均数±标准差”的形式表达，同时将其运用t值检验，结果显示为P＜0.05时，说明2组脑梗塞患者的上述指标的对比有统计学含义。

2 结 果

2.1 对比两组脑梗塞患者治疗前后NIHSS评分

结果发现两组治疗后3h、1d、7d、14d的NIHSS评分较治疗前均有所下降，且观察组NIHSS评分下降更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），符合统计学差异。治疗1周和2周后对照组平均下降了3.88分和4.39分，而观察组平均下降了6.28分和7.61分。如表1。

表1 2组脑梗塞患者NIHSS评分对比（±s）

表1 2组脑梗塞患者NIHSS评分对比（±s）

组别 例数 治疗前 NIHSS评分3h 1d 7d 14d对照组 32 10.56±1.21 9.7±1.43 8.04±1.036.68±1.686.17±1.45观察组 33 11.05±2.03 9.68±2.037.17±2.124.77±2.403.44±2.17

2.2 两组疗效对比

对照组中有2例脑出血，均死亡，观察组中有3例脑出血，其中两例死亡。观察组总体治疗后好转率45.5%，观察组不良反应较对照组少，总体优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2。

表2 对比2组脑梗塞患者疗效（n，%）

3 讨 论

对急性脑梗塞患者实施早期阿替普酶溶栓治疗，尤其是发病3h时间窗以内，可使阻塞血管再通的几率大大增加，改善低灌注大脑区域功能。此次研究结果表明，使用阿替普酶治疗急性脑梗塞后3h、1d、7d、14d的NIHSS评分与常规脑梗塞药物治疗相比，各时间段评分下降程度均更大。观察组恶化率较对照组显著低，总体有效率45.4%优于对照组31.2%，并且阿替普酶在安全剂量范围内，不良反应少，有益于提高患者预后，降低致残率。

综上所述，对急性脑梗塞患者实施阿替普酶溶栓治疗具有确切的临床疗效，值得推广应用。