渐进性抗阻训练在女性绝经后骨质疏松症的辅助改善作用

肖斌 ，孙鹏程 ，孙超 ，霍洪亮 ，王瑛

（1.陕西中医药大学第二附属医院骨科，陕西 咸阳 712000；2.陕西核工业二一五医院老年病科，陕西 咸阳 712000）

骨质疏松症（Osteoporosis，OP）是中老年人群的常见病，以绝经后女性人群较为多见[1]。关于其治疗，目前以口服抗骨质疏松药物为主，以钙剂、抗骨质吸收药物和促骨形成药物等临床应用较多。渐进性抗阻训练是临床常用的一项运动疗法，目前已广泛应用于各类康复治疗中[2-3]，但在OP患者中的临床应用效果仍少见报道。本研究自2015年10月～2016年10月，开展了一项前瞻性分组对照研究，共纳入绝经后骨质疏松症（Postmenopausal osteoporosis，PMO）患者70例，在常规口服抗骨质疏松药物基础上，探讨渐进性抗阻训练对患者骨密度及疼痛的改善效果，以及患者治疗前后骨代谢标记物的变化情况。

1 资料与方法

1.1 样本选择

纳入标准：①自然绝经后的女性患者，年龄50-65岁之间，绝经时间在2年以上；②经双能X线骨密度仪检查，其骨密度T值在-2.5以下，确诊为PMO；③患者半年内，未接受过抗骨质疏松药物治疗，包括促骨形成药物，以及各类抗骨吸收药物和钙剂等。

排除标准：①非原发性OP人群；②合并有严重的内分泌系统、心肺系统等疾病者；③存在运动功能障碍，无法进行抗阻训练者；④患有骨关节病等其他因素引起的腰部或胸背痛者。剔除标准：①中途退出者；②患者未遵医嘱执行者；③失访者。

1.2 一般资料

于2015年10月～2016年10月共纳入70例我科门诊或住院的PMO患者，年龄51-65岁之间，绝经年限为 3-17年，体重指数（BMI）为 21-26 kg/m2，治疗前骨密度值为0.441-0.692 g/cm2。采用随机数字表法，将其分为研究组和对照组各35例，其中对照组予以常规口服抗骨质疏松药物治疗；研究组则在此基础上，联合渐进性抗阻训练治疗。本研究的实施方案已经过我院医学伦理委员会批准。

1.3 治疗方法

1.3.1 口服药物

①碳酸钙D3片（生产厂家：惠氏制药有限公司；规格：600 mg；批准文号：国药准字 H10950029），口服600 mg/次，1次/d；②骨化三醇胶丸（生产厂家：惠氏制药有限公司；规格：0.25 μg；批准文号：国药准字H10950029），口服 0.25μg/次，1 次/d；③阿仑膦酸钠片（生产厂家：杭州默沙东制药有限公司；规格：70 mg；批准文号：国药准字 H20010515），70 mg/次，1次/周。

1.3.2 渐进性抗阻训练

治疗前，先测定患者躯干肌最大等张收缩力，测试仪器为德国Proxomed公司的Tergumed710脊柱功能测试训练系统，将所测数值除以9.8为患者最大等张收缩力，据此来拟定抗阻训练的强度。患者在治疗师指导下，进行腰部前屈、后伸、左右侧屈和左右旋转等躯干肌等张运动训练，并依据不同阶段给予不同的阻力：初始时，给予50%最大等张收缩肌力的阻力，各方向训练15次；患者顺利完成后，下次训练则提高5%的阻力。每周训练1次。

上述口服药物和渐进性抗阻训练开展6个月后，统一进行疗效评定。

1.4 疗效评价

分别于两组患者治疗前、治疗6个月时，进行以下指标的评定：①疼痛改善情况采用视觉模拟评分（Visual analogue scale，VAS）进行评价；②骨密度：分别测定患者腰椎和左侧股骨近端骨密度，采用双能X线骨密度仪测定，计算其治疗前后骨密度变化情况=（治疗后骨密度值-治疗前）/治疗前×100%；③骨代谢标记物变化情况，包括骨吸收标记物：抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP），以及骨形成标记物：I型原胶原分子N-端前肽(PINP)的水平。上述两项骨代谢标记物，均于清晨空腹抽取静脉血，采用化学发光法测定其血清指标水平。

1.5 统计学分析

本研究所有数据均为定量数据，符合正态分布者采用“均数±标准差”的形式表示，治疗前后对比采用配对t检验，组间对比采用独立t检验。统一采用SPSS 21.0软件包进行数据处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料比较

研究过程中，研究组1例、对照组3例均予以剔除，研究组34例、对照组32例的相关数据被纳入最终的分组对比处理中。两组患者的年龄、体重肥胖指数（BMI）、骨密度（BMD）、绝经年限等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组PMO患者的一般资料比较

2.2 VAS评分和骨密度值

经治疗6个月后，两组患者的骨质疏松疼痛VAS评分均较治疗前显著下降，经组内治疗前后配对比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；组间比较，治疗前无显著性差异，但研究组治疗后的VAS评分显著低于对照组（P＜0.05）。两组治疗后，腰椎和股骨近端骨密度均有显著变化，研究组的两部位骨密度变化率均显著高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。见表2。

2.3 骨代谢标志物变化

与治疗前相比，两组患者治疗6个月后的TRACP和PINP水平均显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间相比，PINP水平在治疗前后的组间差异均无统计学意义（P＞0.05）；但研究组治疗6个月后的TRACP水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者治疗前后的VAS评分和骨密度值变化情况

表3 两组患者治疗前后的骨代谢标志物变化情况

3 讨论

渐进性抗阻训练属于运动疗法范畴，近年来在腰背痛、脑瘫、下肢术后的康复训练方面均取得不错疗效[4]。但关于该疗法在PO的治疗应用，相关报道不多。本文研究组PMO患者在常规口服抗骨质疏松药物基础上，联合渐进性抗阻训练，6个月后患者的骨质疏松性疼痛程度明显降低，且腰椎和股骨近端骨密度变化亦较为显著，骨代谢标志物TRACP水平也有显著下降，上述指标水平均优于对照组患者（P＜0.05），证实了其可靠效果。

关于其机理，早期有学者指出，人体在40岁后，其肌肉量、肌力和骨密度均开始出现不同程度的衰减，是诱发骨质疏松症的主要原因[5]。因此，在口服抗骨质疏松药物同时，尽可能提高中老年患者的肌力和肌肉量，也是防治PO的重要途径之一。有学者认为，人体肌肉在收缩时，对骨骼可产生压力负荷，还可通过压电效应使得成骨细胞活性明显增强，从而促进骨生成过程；另外，增加肌力还可促进成骨生长，并优化骨骼结构，从而提高骨密度和强度，达到预防PO的目的[6]。渐进性抗阻训练是遵循大负荷、少重复的原则，在训练过程中，可对骨骼施以较大的机械负荷，刺激新骨生成，优化骨结构和骨质量，从而起到治疗作用。

本研究分别对比两组患者的骨质疏松性疼痛、骨密度改善情况，并观察TRACP和PINP这两项骨代谢标志物的变化情况。其中，PINP是I型原胶原分子的N端前肽，可较好地反映成骨细胞的活性，在PMO的敏感度较高，是临床常用的骨形成标志物[7]；而TRACP为破骨细胞释放的物质，可灵敏地反映骨吸收和破骨细胞的活性，属于骨吸收标志物[8]。结果显示，研究组患者在疼痛、骨密度改善方面，以及TRACP水平的改善方面，均起到了更好效果（P＜0.05）。结果说明，口服抗骨质疏松药物配合渐进性抗阻训练，可起到更好的疼痛改善作用，有助于进一步改善骨密度，且有助于抑制骨吸收过程。

关于渐进性抗阻训练在提高骨密度过程中的作用机理，目前尚不清楚，可能与胰岛素样生长因子有关。有研究指出，当骨骼受到抗阻训练的机械刺激时，骨细胞可迅速表达胰岛素样生长因子-1（IGF-1），其在6小时后即可达到峰值，并持续1-2天。IGF-1是骨细胞分泌量最大的生长因子，可诱导成骨细胞分化和增殖，促进骨表面的胶原、降钙素和骨基质蛋白表达，从而增加骨密度。

综上所述，在口服抗骨质疏松药物基础上联合渐进性抗阻训练治疗PMO患者，可进一步降低骨质疏松性疼痛，降低TRACP水平，提升骨密度，具有临床参考意义。