普通话版耳鸣问卷表介绍*

孟照莉 陶勇 胥科 李刚 郑芸

耳鸣是当没有外界声源时察觉到的一种声音，根据2014年美国耳鼻咽喉头颈外科学会颁布的耳鸣临床应用指南，耳鸣分为原发性耳鸣和继发性耳鸣[1]。原发性耳鸣是指特发性的、可能与感音神经性听力损失相关的耳鸣，是一种主观性耳鸣；继发性耳鸣是指除了感音神经性听力损失以外的、有特定原因或能够发现器质性病变的耳鸣[1]，可以是客观性耳鸣也可以是主观性耳鸣，临床上大多数耳鸣是指原发性耳鸣。成人耳鸣的患病率约为10%～15%[2，3]，其中约7.1%的耳鸣患者会就医，2.5%的耳鸣患者需要重点关注[4]，这些需要重点关注的耳鸣患者，往往因为耳鸣影响生活质量，导致焦虑、抑郁、失眠。26.1%的耳鸣患者有焦虑[5]，48%～60%的耳鸣患者有抑郁[6]，76%的耳鸣患者有失眠[7]；反之，46%的心理疾病患者伴有耳鸣[8]。系统评价显示，心理疾病和耳鸣相关的严重程度、耳鸣对患者的困扰相互之间具有很高的相关性[9]。因此，对耳鸣患者的诊治中，非常重要的是需要鉴别影响患者生活质量的严重耳鸣，并对这类耳鸣患者进一步的关注。

为了鉴别出影响患者生活质量的严重耳鸣，需要对耳鸣的严重程度进行评价。自我评价量表是目前广泛使用的评价耳鸣严重程度的量表，此类量表必须具有良好的信度和效度。根据最新的系统评价报道，目前国际上有24个不同的自评量表在使用，其中使用最广泛的4个量表分别是耳鸣残疾评估量表(the tinnitus handicap inventory，THI)、耳鸣问卷表(the tinnitus questionnaire, TQ)、耳鸣反应问卷表(the tinnitus reaction questionnaire, TRQ)、耳鸣残疾问卷表(the tinnitus handicap questionnaire，THQ)[10]。耳鸣残疾评估量表共25个问题，从功能、情感、严重性三个方面评价耳鸣对生活严重程度的影响[11]；耳鸣反应问卷表着重评估耳鸣导致心理上的压力，包括总体压力、干扰、严重程度、回避[12]；耳鸣残疾问卷表主要反映耳鸣导致的社会影响和对听力的影响[13]，其中耳鸣残疾评估量表已由孟照莉等翻译成普通话版并验证其信度和效度[14]，耳鸣问卷表已由孟照莉等翻译成普通话版并验证其信度和效度[15，16]。

国内对耳鸣问卷表的研究鲜有报道。刘蓬等[17]研发了耳鸣问卷表耳鸣程度评分法，其中耳鸣程度评分法共6个问题，从耳鸣出现的环境、耳鸣持续时间、耳鸣对睡眠、生活和工作的影响及患者自己对耳鸣严重程度的总体感受六个方面进行评分，填补了国内自我研发的耳鸣问卷表的空白，但国内关于耳鸣问卷表的研发还非常少。一份能够应用于临床的耳鸣问卷表，必须要有经过临床验证的良好的信度和效度、临床使用方便、适合国情、便于患者理解，因此，自主研发耳鸣问卷表并非易事，国内尚有大量工作需要完成。

如前所述，耳鸣问卷表是目前国际上使用最广泛的耳鸣评价量表之一。耳鸣问卷表由Hallam在1987年研发[18]，Hallam在2008年出版了耳鸣问卷表第二版的使用手册。耳鸣问卷表的目的是评价耳鸣导致的心理生理方面的影响[19]，该表共52个问题(附录1)，通过因子分析，共纳入42个问题；将42个问题分成5个维度：情感压力(emotional distress，ED)(问题3、8、13、16、17、18、19、20、21、24、27、28、30、37、39、41、43、44、47)、听觉困难(auditory perceptual difficulties, AP)(问题2、9、14、26、33、38、50)、困扰(intrusiveness)(问题5、7、10、11、15、35、45)、睡眠障碍(sleep disturbance，SD)(问题4、12、31、36、52)、躯体不适(somatic complaints, SC)(问题22、25、29、34)[19]。耳鸣问卷表具有很好的内部一致性(整表Cronbach’s α = 0.95，5个维度的Cronbach’s α 分别为0.76～0.94)[19]。

TQ被翻译成多种语言，其中包括德语(Test-retest reliability=0.94, Cronbach’s α=0.93)[20,21]、西班牙语[22]、法语[23]、荷兰语[23]、广东话[24]、普通话[15]。根据因子分析结果的不同，不同版本耳鸣问卷表纳入的条目不一样，如：德语有40个条目[20,21]，广东话有45个条目[24]。广东话和普通话是汉语的不同方言，广东话属于汉语中的粤方言，约占汉族人口的5%；普通话来自于北方方言，北京话是普通话的基础方言，在汉语各种方言中北方方言是使用人口最多的方言，约占汉族人口的70%[25]；北方方言和粤方言是现代民族差别最大的两个大方言[25]， 因此，除了广东话版本的耳鸣问卷表，普通话版本的耳鸣问卷表是必要的。

孟照莉等[15]通过回译法把英文的耳鸣问卷表翻译成普通话版的耳鸣问卷表(Madarian TQ,MTQ)。通过探索性的因子分析，普通话版耳鸣问卷表共纳入37个问题，分成5个维度，分别是：情感压力(emotional distress，ED)(问题11、16、19、45、35、37、39、48、43、46、47)，听觉困难(auditory perceptual difficulties, AP)(问题26、15、38、50、33、2、9、14),认知压力(cognitive distress，CD)(问题41、23、42、18、32、17),睡眠障碍(sleep disturbance，SD)(问题20、36、5、12、52、4),困扰(intrusive, IN)(27、21、3、13、28、29)(附录2)。与英文版耳鸣问卷表相比，两者都分成了5个维度，其中3个维度相同，即情感压力(ED)、听觉困难(AP)和睡眠障碍(SD)。与英文版耳鸣问卷表不同，普通话版的认知压力是单独一个维度，而在英文版耳鸣问卷表中，认知压力和情感压力混合在一个维度里；这也与其他语言的耳鸣问卷表不同，其他语言的耳鸣问卷表，包括广东话，认知压力均包含在情感压力的维度中[15]。另一个与英文版不同的特点是，普通话版没能将“躯体不适”形成一个单独的维度，而“困扰”形成了一个单独的维度，这可能与不同文化背景下耳鸣患者对耳鸣的认识不同有关；如问题25，“耳鸣导致我头部和颈部肌肉紧张”，这种描述国内并不多见。通过信度和效度分析， MTQ有很好的重测信度(test-retest reliability: Spearman correlation coefficients: 0.87～1.00)，MTQ总表和条目有很好的内部一致性和信度(total α=0.93, subscales α=0.71～0.86)[15]。

MTQ为自填量表，每个问题包括是、有时是、不是3个选项，计分分别为2、1、0分；如前所述，共37个问题，因此，总分为0～74分；得分越高，表示耳鸣影响越严重，其中问题32是反向问题，计算得分时需要反向计算，如：患者选择是，应计为0分，选择不是应计为2分。

同其他具有良好信度和效度的耳鸣自评量表一样，临床上可以通过MTQ得分评价耳鸣患者的严重程度，为耳鸣治疗方案的选择提供依据；也可以在治疗前后填写MTQ量表，根据MTQ得分变化评价疗效。完成英文版耳鸣问卷表需要5～15分钟[19]，MTQ共37个问题，临床上10分钟内能完成，操作方便，省时，既适合科研工作，也适合临床使用。但不足的是，仅仅用MTQ的总分来衡量耳鸣的严重程度不够精确，在下一步的研究中，应根据总分对耳鸣的严重程度进行分级，从而更加准确地判断耳鸣的严重程度。

耳鸣对生活质量的影响包括很多方面，MTQ评价的是耳鸣对情感压力、听觉困难、认知压力、睡眠障碍、困扰5个方面的影响，其他方面，如：对生活、工作和注意力的影响、对参加社会活动的影响等并没有进行评价；因此，临床上对耳鸣的评价应综合使用多个从不同方面评价的耳鸣量表以及患者主诉，才能全面评估耳鸣对患者的影响。

采用经过信度和效度分析的国外耳鸣问卷表尤其是国际上广泛使用的耳鸣问卷表评价耳鸣患者，可以与国际上其他研究进行比较，但仍然需要符合中国国情的自主研发的耳鸣问卷表。在以后的工作中，既需要引进国际上广泛采用的耳鸣问卷表，也需要不断研发我国自己的耳鸣问卷表。

普通话版耳鸣问卷表

填写本表的目的是为了帮助了解耳鸣可能给你带来的困扰。请回答每一个问题，如果完全同意选择“是”，如果不同意，选择“不是”，如果部分同意选择“有时”。

1.我有时可以不去注意耳鸣,哪怕耳鸣存在。2.因为耳鸣我无法享受听音乐。3.我不得不承受耳鸣,太不公平了。4.耳鸣造成我晚上醒来次数更多。5.我从起床到睡觉都能感觉到耳鸣声。6.耳鸣对你的影响和你对耳鸣的态度没有关系。7.大多数时候耳鸣声音非常安静。8.我担心耳鸣会让我神经崩溃。9.由于耳鸣造成我很难辨别外界声音来的方向。 10.耳鸣响的方式声音真的让人很不愉快。11.我感觉我永远不能远离耳鸣。12.耳鸣造成我早上醒的更早。13.我担心自己能否一直忍受这个问题。14.耳鸣造成我同时听几个人说话困难。15.很多时候耳鸣声音都很大。

16.因为耳鸣,我很担心是不是身体有什么严重的问题。17.如果继续耳鸣,我会失去继续生活下去的意义。18.耳鸣导致我失去部分自信。19.我希望有人能理解我的问题。20.无论我做什么,耳鸣都会分散我的注意力。21.几乎很难做什么来能帮助处理耳鸣。22.耳鸣有时候造成我耳朵痛或头痛。23.当我情绪低落和悲观的时候耳鸣会加重。24.耳鸣造成我和家人、朋友相处的时候更容易激动。25.耳鸣造成我的头部和颈部肌肉紧张。 26.因为耳鸣我听其他人说话的声音感觉失真。27.如果耳鸣不能消失会很可怕。28.我担心耳鸣会破坏我的身体健康。29.我感觉整个头都有噪声。30.几乎我所有的问题都是由于耳鸣引起的。31.睡眠是我最主要的问题。32.你对耳鸣的看法影响了你,而不是耳鸣本身困扰你。33.耳鸣造成我交流更困难。34.我发现造成我很难放松。35.我的耳鸣常常很严重,我无法忽略它。36.耳鸣造成我入睡时间延长。37.有时我想到有耳鸣就非常生气。38.耳鸣造成我打电话更困难。39.耳鸣造成我更容易情绪低落。40.当我正在做有兴趣的事情时就会忘记耳鸣。41.因为耳鸣让我觉得生活低落。42.我总是对我耳朵的问题非常敏感。43.我常常想耳鸣声是否会消失。44.我能想象和耳鸣相处。45.耳鸣声从来没有消失过。46.一个强壮的人可能更容易接受这个问题。47.我是耳鸣的牺牲者。48.耳鸣影响我的注意力。49.耳鸣是生活中必须接受的问题之一。50.因为耳鸣我无法享受收音机或电视机。51.耳鸣有时造成很严重的头痛。52.我是个常常睡眠很浅的人。

附录2 因子分析后的普通话版耳鸣问卷表

普通话版耳鸣问卷表

填写本表的目的是为了帮助了解耳鸣可能给你带来的困扰。请回答每一个问题，如果完全同意选择“是”，如果不同意，选择“不是”，如果部分同意选择“有时”。

2.因为耳鸣我无法享受听音乐。3.我不得不承受耳鸣,太不公平了。4.耳鸣造成我晚上醒来次数更多。5.我从起床到睡觉都能感觉到耳鸣声。9.由于耳鸣造成我很难辨别外界声音来的方向。

11.我感觉我永远不能远离耳鸣。12.耳鸣造成我早上醒的更早。13.我担心自己能否一直忍受这个问题。14.耳鸣造成我同时听几个人说话困难。15.很多时候耳鸣声音都很大。16.因为耳鸣,我很担心是不是身体有什么严重的问题。17.如果继续耳鸣,我会失去继续生活下去的意义。18.耳鸣导致我失去部分自信。19.我希望有人能理解我的问题。20.无论我做什么,耳鸣都会分散我的注意力。21.几乎很难做什么来能帮助处理耳鸣。23.当我情绪低落和悲观的时候耳鸣会加重。26.因为耳鸣我听其他人说话的声音感觉失真。27.如果耳鸣不能消失会很可怕。28.我担心耳鸣会破坏我的身体健康。29.我感觉整个头都有噪声。32.你对耳鸣的看法影响了你,而不是耳鸣本身困扰你。33.耳鸣造成我交流更困难。35.我的耳鸣常常很严重,我无法忽略它。36.耳鸣造成我入睡时间延长。37.有时我想到有耳鸣就非常生气。38.耳鸣造成我打电话更困难。39.耳鸣造成我更容易情绪低落。41.因为耳鸣让我觉得生活低落。42.我总是对我耳朵的问题非常敏感。43.我常常想耳鸣声是否会消失。45.耳鸣声从来没有消失过。46.一个强壮的人可能更容易接受这个问题。47.我是耳鸣的牺牲者。48.耳鸣影响我的注意力。50.因为耳鸣我无法享受收音机或电视机。52.我是个常常睡眠很浅的人。

注：每个问题编号保留原英文TQ编号顺序，TQ共52个问题，其余未纳入MTQ。