早期自我概念评估及护理干预对直肠癌患者术后恢复及自我概念评分的影响

高晓峰 张碧娟 韩冬

(陕西省宝鸡市中心医院肛肠外科，陕西 宝鸡 721000)

直肠癌为我国发病率较高的恶性肿瘤，腹会阴联合直肠癌根治术(Miles)是目前治疗直肠癌的有效手段，但大部分患者同时需行永久性结肠造口，由于生理构造与排泄方式的改变，不仅增加护理工作的难度，同时可对患者造成极大的心理负担，严重影响其生活质量，有必要实施科学合理的护理干预[1]。自我概念是指个体通过经验、反省及他人反馈，逐步对自身加深了解，是自我觉察强调的过程，可将个人习惯、情感、能力、思想联系起来，贯穿与行为当中，与他人相区别[2]。本研究旨在探讨早期自我概念评估及护理干预对直肠癌患者TSCS评分与术后康复情况的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月至2018年8月期间在我院治疗的直肠癌患者156例，随机分成对照组与观察组，各78例。对照组男37例，女41例；年龄48～75岁，平均年龄(61.57±5.13)岁；癌症分型：腺癌39例，鳞状细胞癌8例，未分化癌13例，黏液腺癌18例。观察组男38例，女40例；年龄49～76岁，平均年龄(61.63±5.17)岁；癌症分型：腺癌40例，鳞状细胞癌7例，未分化癌15例，黏液腺癌16例。纳入标准：(1)均经肠镜及病理结果证实，未发生远处转移；(2)均行Miles术；(3)沟通与理解能力正常。排除标准：(1)严重造血系统、免疫系统功能障碍；(2)严重心肝肾等器官功能不全；(3)精神病史、血管性痴呆、脑卒中者。两组一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法 对照组(常规护理)，简单入院宣教、协助完成术前各项检查、做好术前准备，术中严密观察体征变化，术后指导排便训练，预防并发症，告知肛门护理方法。基于此，观察组实施早期自我概念评估与护理干预，具体内容：(1)认知重建：积极与患者沟通，采取“一对一讲解”、PPT、宣传手册的方式实施健康宣教，提高护理的积极性，主动参与护理。(2)完善支持系统：介绍他人成功经验，组建造口护理交流群，分享自我护理经验，增加患者康复信心，实施心理指导，增强亲属陪伴，主动参与患者造口护理，出院后鼓励患者积极参与家庭活动或社会活动。(3)增强自护能力：指导患者及其家属学会观察造口周围皮肤，掌握造口清洗方法与更换造口袋，在护理人员看护下，由患者独立完成各项操作，客观评估护理操作情况，培养良好的生活习惯与卫生习惯，勤换造口袋，造口周围皮肤以生理盐水进行清洗，于自然干燥后涂抹皮肤保护粉。(3)出院指导：详细登记患者信息，考核患者及其家属对造口护理理论与操作情况掌握情况，针对性指导饮食、运动及造口护理情况。

1.3 评价指标 (1)比较两组干预前与干预1个月后自我概念评分，采用TSCS量表[3]进行评估，因子评分越高提示自我概念越强，SC评分越高表示自我概念越消极。(2)比较两组术后肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间。(3)比较两组住院期间并发症发生率。

2 结 果

2.1 两组干预前后TSCS评分对比 观察组干预后TSCS量表中ID、SA、B、PH、MPPER、FA、SO、SUM评分均较高于对照组，而SC评分较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后TSCS评分对比分，n=78]

注：干预前与同组相比，*P<0.05；干预后两组相比，△P<0.05。

2.2 两组术后恢复情况对比 观察组下床活动时间、肠功能恢复时间、住院时间均较短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后恢复情况对比

2.3 两组并发症对比 观察组造口表面出血1例(1.28%)，水肿1例(1.28%)，粪水性皮炎0例，感染1例(1.28%)，总发生率3.85%；对照组造口表面出血4例(5.13%)，水肿4例(5.13%)，粪水性皮炎3例(3.85%)，感染5例(6.41%)，总发生率20.51%。两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

直肠癌患者采取Miles术并行永久性结肠造口可有效挽救生命，延长生存期，但肠造口的建立，促使排便途径发生改变，护理不当，易引发诸多并发症，严重影响患者生理、心理、社会等功能[4]。

本研究结果显示，观察组干预后TSCS评分中ID、SA、B、PH、MPPER、FA、SO、SUM等维度评分均高于对照组，SC评分低于对照组，术后下床活动时间、肠功能恢复时间、住院时间及并发症发生率均低于对照组，表明早期自我概念评估及护理干预可强化患者自我概念，使其积极参与护理工作，促进术后康复，减少并发症发生率。相关研究结果显示，直肠癌患者术前对病情缺乏了解、患者及其家属对肠造口的接受程度较低均可降低患者的自我概念水平，多以逃避、自责、悲观的方式面对治疗，因此，提高患者的自我概念水平是增强直肠癌患者治疗积极性、促进术后康复的关键[5]。直肠癌手术患者术后护理干预应早期进行自我概念评估，了解患者对疾病认识与对肠道口的接受程度，采取多种方式进行健康宣教，纠正错误认知，改变对肠造口的态度，使其正视肠造口，增强自我概念，鼓励患者主动参与造口护理[6]。家属对肠造口的接受程度越高，患者自我评分概念评分越高[7]。因此，通过增加与患者家属、亲友的交流，提高其对疾病与造口护理的认识，引导参与临床护理，给予患者充分的关爱与支持，通过建立病友群，介绍成功病例，分享造口护理经验，可增强患者治愈的信心，促进术后康复，提升患者在家庭与社会中价值[8]。

综上所述，对直肠癌手术患者实施早期自我概念评估与护理干预可促进自我概念提升，增强治疗信心，减少并发症发生，促进术后康复。