Nd：YAG激光与超声洁刮治术联合治疗牙周炎疗效及安全性研究

何静妮 惠宏斌 巩秋红

(1.宝鸡市中医医院口腔科，陕西 宝鸡 721000；2.宝鸡市陈仓医院口腔科，陕西 宝鸡 721000)

牙周炎是口腔科常见多发症之一，主要是由口腔内细菌感染所致，该症是牙周袋、牙周溢脓、牙齿松动及脱落最主要病因之一。目前，临床常采用超声洁刮、手工器械等疗法进行龈上洁治、龈下刮治、根面平整治疗以清除菌斑，但却不能清除其他有害菌群。近年来激光治疗牙周炎逐渐成为临床研究热点，其中Nd：YAG激光脉冲瞬间的高能量可引起细菌菌液汽化，并对周围正常组织的影响较小[1]。本研究将回顾性分析近年我院收治的45例(72颗患牙)慢性牙周炎患者予以Nd：YAG激光联合超声洁刮治术的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年8月期间我院收治的中重度慢性牙周炎患者90例(148颗患牙)，纳入标准：均符合《口腔科学(第8版)》中的诊断标准[2]，且经牙周视诊、探诊、咬诊检查及实验室菌斑微生物检查、龈沟因子检查、X线牙周组织检查确诊；患牙牙周探诊深度4.0～8.0 mm，附着丧失≥3.0 mm，X线片显示牙槽骨吸收超过根长1/3以上，患牙有松动，牙龈有炎症或有牙周脓肿；全身健康状况良好；年龄37～78岁；所有患者均知情同意，并经我院伦理委员会批准。排除标准：合并严重心肝肾功能障碍者及血液系统、免疫系统疾病者，合并严重感染，妊娠及哺乳期女性，近期接受牙周治疗、服用抗生素，牙颈部有金属冠或银汞充填体，合并咬合创伤及其他口腔疾病，吸烟者，意识障碍及精神疾病者，治疗依从性较差，临床资料不全或随访资料丢失者。采用随机数字表法分为两组，其中观察组45例，患牙72颗，男25例，女20例，年龄38～78岁，平均年龄(53.7±2.5)岁；对照组45例，患牙76颗，男27例，女18例，年龄37～75岁，平均年龄(52.5±2.7)岁。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用超声洁刮治术，具体操作如下：采用法国赛特力P5超声洁牙机，先进行超声龈上洁治，以去除牙石及可见菌斑，一周后，患者使用0.9%氯化钠溶液进行漱口，并在患牙部位、牙龈、牙周等部位的黏膜涂1%碘酊，待局部麻醉后，采用美国 MICRO VASIE公司提供的手工龈下刮治器常规刮治，待刮治完毕后用0.9%氯化钠溶液、3%生理盐水进行冲洗，并用牙周探针进行探查，以清除牙石、菌斑及变质牙骨质，且探诊根面光滑无结石为度。

观察组在此基础上开展Nd：YAG激光治疗，具体操作如下：将患牙的牙周袋吹干，并用干棉球隔湿，以保护邻近组织，随后采用德国Fotona激光治疗仪，激光类型：Nd：YAG激光，常规消毒后，将治疗仪激光光纤尖插入患牙牙周袋底，与牙根面保持15°角，沿着根面平行方向进行反复提拉涂抹式移动照射治疗，以光纤头照射覆盖袋底及袋内壁为准，治疗参数：激光能量2.0 W，频率20 Hz，时间20 s，间断照射3次。两组在治疗期间及治疗后随访期间，指导患者采用水平颤动刷牙法维护口腔健康，不采用含漱剂、药物及其他方法控制菌斑。

1.3 观察指标 (1)分别于治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月记录两组患牙菌斑指数(PLI)、龈沟出血指数(SBI)；(2)分别于治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月，在患者牙周袋内取样，并进行微生物培养，检测菌落数量(CFU)的变化；(3)两组于治疗后对比并发症发生情况。

1.4 评定标准[3](1)PLI指数：在菌斑染色后，用肉眼目测观察，并用压周探诊辅助探测，其中0分为牙龈边缘部位无菌斑；1分为肉眼观察无菌斑，但用探针可获取菌斑；2分为牙龈边缘及相邻面可见菌斑；3分为牙龈及龈沟可见大量菌斑。(2)SBI指数：使用牙周探针，在0.2 N的力量作用下，将探针探到龈缘下约1.0 mm处，并进行转动，观察有无牙龈出血及出血情况，其中0分为牙龈正常；1分为牙龈略有水肿，无出血；2分为牙龈略有出血现象；3分为牙龈出血部位逐渐沿着牙龈散开；4分为有牙龈出血，且有少量血液溢出。

2 结 果

2.1 两组治疗前后PLI指数的比较 两组治疗后各时期的PLI指数均低于治疗前(P<0.05)；其中观察组治疗后1个月、3个月的PLI指数均低于同期对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后PLI指数的比较分，n=45]

2.2 两组治疗前后SBI指数的比较 两组治疗后各时期的SBI指数均低于治疗前(P<0.05)；其中观察组治疗后1个月、3个月的SBI指数均低于同期对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后SBI指数的比较分，n=45]

2.3 两组治疗前后CFU含量的比较 两组治疗后各时期的CFU含量均低于治疗前(P<0.05)；两组在治疗后1个月的CFU含量比较无统计学意义(P>0.05)，观察组治疗后3个月的CFU含量低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后CFU含量的比较

2.4 两组治疗安全性比较 两组治疗后均未发生严重并发症，偶见轻微刺激性疼痛、牙齿发凉等不适感，但均于治疗后1～2 d内自行消退，不影响正常进食。

3 讨 论

有学者报道[4]，牙周炎与菌斑和牙石关系密切，其中牙菌斑是牙周炎的始动因子。因此，治疗慢性牙周炎应以改变牙周袋内致病环境，并去除菌斑及牙石，最终达到促进牙周组织再生，恢复牙齿支持功能。

传统治疗牙周炎主要采用超声洁刮治，先用超声波洁牙机去除牙石及菌斑，再用手工刮治器在牙周袋内刮治，以降低口腔内菌群及菌斑数量，但该疗法对医生要求较高，需长时间耐心精确的治疗，若操作力度过大则易对周围牙龈造成损害，且需频换更换刮治器，且因牙根复杂性及牙周袋多样性，使超声洁刮治术后不能彻底根除细菌，术后若经甲硝唑等药物辅助治疗，尽管可改善牙周袋内致病环境，但用药时间较长、起效较慢、药物毒副作用较大，患者多不耐受[5]。

脉冲Nd：YAG激光是一种短脉冲近红外光，其脉冲发送的瞬间高能量可引起细菌菌液汽化，且其所产生的热效应能促进蛋白凝固、变性、坏死，从而有效杀灭牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌等牙菌斑中的可疑致病菌，以改善牙周部位的微生物菌群[6]；Nd：YAG激光具有良好的穿透力，可在有效清除龈下牙石的同时，封闭牙本质小管，达到患牙脱敏效果，且不损伤牙周正常软硬组织；同时，Nd：YAG激光还可恢复龈沟中酶的平衡，有利于重建生物牙周膜系统；此外，Nd：YAG激光治疗所引发的光化效应、电磁效应、热效应，可凝固、汽化牙周袋内壁上皮衬里及部分病理性肉芽组织，但不会对结缔组织产生损害，且对组织血管具有舒张作用，从而有利于改善局部血液循环，对加快患牙周围组织再生有积极作用，有利于加快牙周的恢复[7]。

然而，Nd：YAG激光也存在盲区，激光探头不能有效深入后牙的牙周袋底，故对后牙根面及牙龈菌斑清除效果不理想，因此，本研究先行超声洁刮治术，再行Nd：YAG激光联合治疗，不但可减少根面划痕，而且还有助于进一步清除慢性牙周炎微生物[8]。本研究结果显示，观察组治疗后各时期的PLI指数、SBI指数均低于对照组(P<0.05)；观察组治疗后3个月的CFU含量低于对照组(P<0.05)；且两组均未发生严重并发症。结果表明，对牙周炎患者采用Nd：YAG激光与超声洁刮治联合治疗可显著控制菌斑，改善牙龈出血症状，减少牙周袋内细菌总量，继而有利于患者长时间维持口腔清洁，有助于促进牙周炎的恢复，此外，激光频率较低、照射时间较短，使得治疗安全性增强，而无严重并发症发生。

综上，对牙周炎患者于常规超声洁刮治基础上，辅以脉冲Nd：YAG激光治疗，能进一步清除菌斑，调节口腔菌群平衡，降低牙周袋内细菌数目，并可改善牙龈出血状况，且激光频率及治疗时间均在安全范围内，使得临床治疗安全性较高，值得临床应用及推广。