对比分析宫腔球囊填塞与宫腔塞纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果

车济宏 沈阳市妇婴医院 （辽宁 沈阳 110016）

内容提要： 目的：探讨对前置胎盘剖宫产产后出血患者应用宫腔球囊填塞与宫腔塞纱治疗的临床效果对比情况。方法：研究对象选定为前置胎盘剖宫产产后出血患者，总例数30例，均为2017年2月～2018年2月本院收治。采用随机数字表法分为对照组（宫腔塞纱治疗）和观察组（宫腔球囊填塞治疗），每组患者15例。对比治疗后临床疗效情况。结果：经治疗后，对照组患者血红蛋白降低量高于观察组的，但组间差异不具有统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的产后2h内的出血量以及产后24h内的出血量显著低于对照组患者的；两组止血成功率具有显著差异，且为观察组较高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于前置胎盘剖宫产产后出血患者，应用宫腔球囊填塞治疗，临床效果更佳，可显著缩短出血量以及出血时间。

前置胎盘是妊娠期的严重并发症，多是由于胎盘附着位置不当所致，对新生儿以及产妇的生命安全均造成较大威胁，需及时给予剖宫产结束妊娠[1]。产后出血是剖宫产后高发的并发症，目前，临床对该疾病的主要治疗手段分宫腔塞纱以及宫腔球囊填塞，为探究其应用价值，特选取该疾病患者（2017年2月～2018年2月本院收治的）30例作为研究对象行临床对比分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选定为前置胎盘剖宫产产后出血患者，总例数30例，均为2017年2月～2018年2月本院收治，分组方法为随机数字表法。其中对照组患者的年龄23～35岁，平均（28.90±1.99）岁。其中初产妇7例，经产妇8例。孕周38～40周，平均（39.15±0.55）周；观察组患者的年龄22～35岁，平均（28.56±2.01）岁。其中初产妇8例，经产妇7例。孕周38～40周，平均（39.22±0.54）周。确保两组患者的临床资料（年龄、产次以及孕周）比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准[2]：所有患者均无胎盘植入；患者对治疗方案均知情并签署同意书。

排除标准[3]：排除因凝血功能异常、软产道裂伤以及胎盘残留等因素导致产后出血的患者。

1.2 方法

给予对照组患者行宫腔塞纱治疗，在产妇宫腔上半部分填满消毒好的纱布条，填塞过程中应用卵圆钳配合操作，塞入过程应自左向右，从上至下的顺序，并保障纱布完整性，以免取出时对患者造成损伤。

给予观察组患者行宫腔球囊填塞治疗，在产妇宫腔内填置球囊位置稳定的一端以及球囊导管，确保整个操作的无菌性，填置完成后固定球囊。再将另一端球囊导管拉至阴道口，拉导管时由专门人员应用无齿卵圆钳配合操作，后缝合子宫。于导管内充满0.9%的生理盐水注射液，接入引流管，并将引流管外端装置引流袋，便于检测止血情况。

1.3 观察指标

（1）对比治疗后患者分娩前后血红蛋白的差值、产后2h内的出血量以及24h内的出血量；

（2）对比治疗后患者的预后情况（止血成功、子宫动脉结扎以及子宫切除）。

1.4 统计学分析

采用SPSS5.0统计学软件进行统计分析，正态计量数据用±s表示，组间比较采用t检验，样本率的比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比临床疗效情况

经治疗后，对照组患者血红蛋白降低量高于观察组的，但组间差异不具有统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的产后2h、24h内的出血量均显著低于对照组患者的，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 两组临床疗效的比较 (±s)

表1. 两组临床疗效的比较 (±s)

注：与对照组相比，△P＜0.05

分组 例数 血红蛋白的差值(g/L) 产后2h内的出血量(mL) 产后24h内的出血量(mL)对照组 15 21.99±3.98 160.93±10.87 326.02±21.55观察组 15 19.99±3.99 98.12±7.11△ 194.34±6.99△

2.2 对比患者预后情况

经治疗后，观察组患者的止血成功率显著高于对照组患者的；两组子宫动脉结扎以及子宫切除的发生率具有显著差异，且为观察组较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2. 两组患者预后情况 [n(%)]

3.讨论

产后出血的主要原因即胎盘因素和宫缩乏力，故胎盘前置剖宫产患者产后极易发生产后出血，需及时给予止血治疗[4]。在传统的临床治疗中，多以宫腔塞纱术止血，该术式属于机械性止血，是通过刺激宫体感受器，使子宫收缩而达到止血效果。但该术式弊端较多，过多的纱条会对子宫造成损伤，且如若填塞力度过大，会导致子宫收缩困难，反而起到相反的作用，故效果欠佳[5]。现发现宫腔球囊填塞治疗法在该疾病的应用中亦具有较高的临床价值，为探究其应用效果，特做此研究。

本研究表明，经治疗后，对照组患者血红蛋白降低量高于观察组的，但组间差异不具有统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的产后2h内的出血量以及产后24h内的出血量显著低于对照组患者的；两组止血成功率具有显著差异，且为观察组较高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。这提示了，宫腔球囊填塞术可显著缩短产后出血时间以及产后出血量，并提高止血成功率[6]。究其原因，宫腔球囊填塞治疗法是通过将球囊置入宫腔内给予固定后增加宫腔内压力，当动脉压力低于宫腔内压力后，可压迫子宫内膜表面静脉，进而起到止血的效果[7]。与传统的塞纱术对比，整体手术流程操作简便，将球囊取出时不会对内膜造成损伤，治疗安全性更佳，且止血效果快，具有更佳的治疗效果。但该术式费用较高，故在选择具体治疗方案时应与患者沟通，遵从患者意愿[8]。

综上所述，给予前置胎盘剖宫产产后出血患者应用宫腔球囊填塞治疗临床效果更佳，止血成功率高，具有较高的临床应用价值。?