脑电图反应性分级对急性一氧化碳中毒迟发性脑病早期诊断及预后的评估意义

王戈 大化集团有限责任公司医院 脑电图室 （辽宁 大连 116031）

内容提要： 目的：评价脑电图反应性分级应用于急性一氧化碳中毒迟发性脑病早期诊断与预后效果。方法：取2017年3月～2018年3月本院收治的急性一氧化碳中毒患者60例开展研究，根据是否出现迟发性脑病将患者分为对照组（没有出现32例）、试验组（出现28例），所有患者均实施脑电图反应性分级诊断。并临床诊断作为金标准，评估脑电图反应性分级在急性一氧化碳中毒迟发性脑病中的诊断准确率、灵敏度、特异度。并于患者出院后三个月对其进行随访，采用Logistic分析患者发病12w后影响生存率的危险因素。结果：EEG、脑电图反应性分级、昏迷时间对比，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。脑电图反应性分级诊断急性一氧化碳中毒迟发性脑病中符合率93.3%、灵敏度98.2%、特异度93.9%。经Logistic分析发现，脑电图反应性分级检测是评估急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者生存率的独立因子。结论：在急性一氧化碳中毒迟发性脑病早期诊断与预后评估中，采用脑电图反应性分级诊断，可以提高临床诊断与评估效果，为临床诊治提供有效参考依据。

急性一氧化碳中毒属于常见病，即俗称煤气中毒，是生活中较常前见的职业中毒，以胸闷、气短、呼吸困难、视物不清为主要临床症状。同时急性一氧化碳中毒还会引发较多并发症，如急性呼吸窘迫、多脏器功能综合征、迟发性脑病等，其中以迟发性脑病最为严重，其不仅影响预后，还会威胁患者生命安全[1]。故及时给予有效的抢救措施，对恢复患者生命体征及意识具有积极意义。但在数天或数周内，部分患者会再次出现急性痴呆，即急性一氧化碳中毒迟发性脑病。而在急性一氧化碳中毒迟发性脑病治疗中，以尽早干预为主要治疗原则，提高预后效果[2]。随着临床对急性一氧化碳中毒迟发性脑病深入研究发现，脑电图反应性分级用来诊断与评估此症状，可以为临床诊治提供参考依据，进而改善预后结局。本次取急性一氧化碳中毒患者60例实施研究，评价脑电图反应性分级应用于急性一氧化碳中毒迟发性脑病早期诊断与预后效果，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

取60例本院自2017年3月～2018年3月收治的急性一氧化碳中毒患者进行研究观察，根据是否出现迟发性脑病将患者分为对照组（没有出现32例）、试验组（出现28例）。对照组：16例男性、16例女性，平均年龄（49.5±10.7）岁；试验组：14例男性、14例女性，平均年龄（50.4±11.1）岁。对比2组基本资料，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。本院院委会已批准本次研究方案。以上60例患者经临床诊断，确诊为急性一氧化碳中毒。参与研究者家属均知情，并签署知情书。

1.2 方法

选择脑电图仪器，两组患者均行脑电图检查，在检查时，确保环境安静，减少外界的刺激，头皮电极放置：10/20，记录单双极。设置参数，时间：0.3s，频率：0.5～30HZ，滤波：70HZ，电压：10μV/mm，描记时间：25～30min，走纸速度：3cm/s。用10导联单极系统，电极参考Fz点，Fpz为接电极。

1.3 观察指标

评估脑电图反应性分级在急性一氧化碳中毒迟发性脑病中的诊断准确率、灵敏度、特异度。并于患者出院后3个月对其进行随访，采用Logistic分析患者发病12周后影响生存率的危险因素。

脑电图反应分级与评分，对脑电图检查结果进行评分，并应用Synek进行分级[3]。脑电图取两位经验丰富的医师共同完成，结果不一致时协商确诊。

脑电图评分：0分：脑电图正常图形；1分：脑电图边缘性图形；2分：脑电图轻度异常图形；3分：脑电图中度异常图形；4分：脑电图重度异常图形。

脑电图反应性分为1级、2级、3级、4级、5级[4]。

预后判定标准：起始点为发病时间，随访12周，每4周随访一次，记录死亡率，对12周后的生存率进行计算，即为预后结果。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件统计处理，生存率的危险因素Logistic分析和多因素Logistic分析为计数资料，[n(%)] 表示，用χ2检验。如P＜0.05，差异明显，统计学意义显著。

2.结果

2.1 临床指标比较

EEG、脑电图反应性分级、昏迷时间对比，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 脑电图反应性分级诊断准确率

60例患者经脑电图反应性分级诊断，检测出急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者25例，非脑病患者31例，诊断准确率93.3%（56/60）、灵敏度98.2%（56/57）、特异度93.9%（31/33）。诊断符合率与金标准相比，差异不具有统计学意义，P＞0.05。

表1. 临床指标比较

2.3 Logistic分析

经Logistic分析发现，脑电图反应性分极检测是急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者生存率的独立预测因子，风险比值OR：3.611，P＜0.05。

3.讨论

随着医疗技术的不断进步，急性一氧化碳中毒治疗效果已渐进于成熟，但急性一氧化碳中毒迟发性脑病发病仍较高，且预后效果差，多数患者会遗留精神损伤与运动障碍，甚至是死亡。临床研究发现，急性一氧化碳中毒迟发性脑病对脑损伤范围较广，以苍白球缺血坏死最为常见，之后是脑白质与海巴坏死等，目前，临床尚没有对急性一氧化碳中毒迟发性脑病发病机制进行统一论定，其认为急性一氧化碳中毒迟发性脑病的出现是由多种因素共同作用所致，与脑部变态反应、脑水肿等有关。故临床针对急性一氧化碳中毒迟发性脑病的治疗，以尽早诊治为主，选适宜的诊断与预后判断措施，提供有效的诊治依据。但目前，临床尚无急性一氧化碳中毒迟发性脑病诊断措施，而此症状发病基础为脑功能受损，故以脑电图检查，来对此症状进行早期诊断与预后评估。

目前，临床将脑电图反应分级应用于急性一氧化碳中毒迟发性脑病诊断中，通过分布、波幅、频率、抑制低平脑电活动，对脑电图反应进行评估。本次研究示：急性一氧化碳中毒昏迷时间越高，脑组织损伤越重，故引起迟发性脑病几率越大。且脑电图反应性分级诊断于急性一氧化碳中毒迟发性脑病准确率93.3%、灵敏度98.2%、特异度93.9%，诊断效时均较明显，由此可知，脑电图反应分级越差，急性一氧化碳中毒患者出现迟发性脑病的风险越高。

综上所述，价脑电图反应性分级应用于急性一氧化碳中毒迟发性脑病早期与预后诊断中，效果显著。