胃镜下套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的疗效及安全性分析

黄玉双 綦盛麟 大连市第六人民医院肝病科 （辽宁 大连 116031）

内容提要： 目的：分析肝硬化食管静脉曲张破裂出血应用胃镜下套扎术治疗的效果及安全性。方法：选取2017年7月～2018年7月在本院治疗的108例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者临床资料，按不同治疗方案分2组，每组54例，对照组保守治疗，观察组胃镜下套扎术治疗，比较两组疗效及不良反应。结果：观察组治疗总有效率94.44%比对照组81.48%高（P＜0.05），观察组再出血率3.70%比对照组20.37%低（P＜0.05）；观察组不良反应率5.56%比对照组20.37%低（P＜0.05）。结论：肝硬化食管静脉曲张破裂出血应用胃镜下套扎术能有效止血，改善曲张静脉，并降低再出血几率，且术后不良反应少，安全有效。

肝硬化是一种慢性进展性肝病，由于早期肝脏仍具较强的代偿功能，故症状不明显，进展至失代偿期，则表现出肝损害、门静脉高压，累及多系统，易诱发腹水、脾亢进、上消化道出血等病症[1]。食管静脉曲张破裂是诱发出血的主要因素，肝硬化患者肝内增生结缔组织，阻塞门静脉循环，增加静脉压力，压迫食管下段、胃底静脉，造成侧支循环破裂，故而引起出血[2]。本院以2017年7月～2018年7月收治的108例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者为研究对象，观察胃镜下套扎术的疗效，现作如下报告。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月～2018年7月在本院治疗的108例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者临床资料，按不同治疗方案分2组，观察组54例，男女比例28:26，年龄47～63岁，平均（51.74±3.24）岁，Child-Pugh分级：A级18例，B级25例，C级11例；对照组54例，男女比例30:24，年龄45～68岁，平均（50.36±2.57）岁，Child-Pugh分级：A级14例，B级30例，C级10例。两组基础资料比较无统计差异（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

两组均行禁食、补液、吸氧、抗感染等基础治疗，口服普萘洛尔，控制心率至≥55次/min，并对休克患者采取输血、扩容等处理。对照组行保守药物治疗：醋酸奥曲肽注射液（NovartisPharmaSchweizAG，批准文号：H20090948，1mL：0.1mg），0.1mg，加至20mL的0.9%生理盐水中，静注，随后将0.2mg醋酸奥曲肽注射液加至500mL的0.9%生理盐水中，静滴，16～32滴/min，连续治疗3～5d。观察组行胃镜下套扎术治疗：选取电子胃镜、六连发套扎器，术前胃镜检查出血部位、范围，术前10h禁饮食，补液维持营养、电解质平和；全麻后，从食管破裂外端2cm处呈螺旋式由下至上套扎曲张静脉，避开出血、溃疡部位，若观察到血栓或出血点，在其下方2cm套扎，随后胃镜可见紫红色球状物，明确无出血后，清理患处，取出胃镜，术后24h禁饮食，监测病情。

1.3 观察指标与评价标准

参照疗效标准评估两组临床疗效，显效：曲张静脉消退或呈直线，出血停止；有效：静脉曲张降低≥50%，且红色征消失；无效：上述症状无变化或加重；总有效率=(显效+有效)/总数×100%[3]。观察两组再出血率、住院时间及不良反应情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0软件统计数据，正态计量资料±s表示，计数资料组间率χ2检验，计数资料用例数[n(%)] 表示，组间比用t检验，P＜0.05为差异具有统计意义。

2.结果

2.1 临床疗效

经治疗，观察组总有效率94.44%比对照组81.48%高（P＜0.05），见表1。观察组再出血率3.70%（2/54）比对照组20.37%（11/54）低（P＜0.05）。

表1. 临床疗效比较[n(%)]

2.2 不良反应

观察组出现1例发热、2例胸骨疼，不良反应率为5.56%（3/54）；对照组治疗后出现2例恶心、3例发热、3例大出血、3例深溃疡，不良反应率为20.37%（11/54）；观察组不良反应率比对照组低（χ2=5.2523，P＜0.05）。

3.讨论

在消化道出血的病因中，食管静脉曲张破裂占24%～41%，这是因为晚期肝硬化患者的门静脉压升高，超过14.7mmHg，使得肝脏阻塞了脾、消化系统的回心血流，从而导致门静脉所建立的侧支循环发生食管胃底静脉曲张，从而破裂至出血[4]。在本次研究中，本院对收治的肝硬化食管静脉曲张出血患者分别展开保守药物治疗、胃镜下套扎术治疗，通过比较，结果显示：观察组治疗总有效率94.44%比对照组81.48%高，观察组再出血率3.70%比对照组20.37%低；与张东旭[5]等研究结果相似，由此说明，胃镜下套扎术能有效控制肝硬化食管静脉曲张破裂患者的出血，修复曲张静脉，并减小再出血几率。分析原因可能为：保守药物治疗主要采用的是醋酸奥曲肽，为八肽化合物，由人工合成的，类似物于十四肽人生长抑素，能促进血管平滑肌调节，减小门静脉压力，纠正机体凝血机制，从而达到止血效果[6]。尽管该疗法能止血，但后期复发几率高。胃镜下套扎术是指利用弹性橡皮圈套扎病灶部位，以闭塞血管，控制出血；其作用原理在于曲张静脉在橡皮圈的机械作用下，通过结扎破裂的静脉，能切断血流，使闭塞血管逐渐机化，造成套扎后的曲张静脉及静脉表层黏膜发生组织缺血脱落、坏死，浅溃疡形成于局部，经愈合后生成结缔组织瘢痕，从而发挥止血，并阻塞伤口，以控制血液再次流失[7]。胃镜下套扎术不会引起机体发生浸润性病变，且较少诱发注射位出血。但是，套扎术无法结扎细小、不明显的曲张静脉，且套扎后存在溃疡出血的风险。同时，本研究显示：观察组不良反应率5.56%比对照组20.37%低；进一步说明胃镜下套扎术治疗出血的安全性高，不易引发系统性的并发症。尽管胃镜下套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的效果显著，止血率高达85%，但需要注意，套扎术是针对曲张静脉展开的一种姑息性治疗手段，仅仅是结扎曲张静脉，无法将食管侧支静脉充分阻断，仍存在肝硬化的病因，未能解除门静脉高压，故仍有部分患者可能存在继发出血的风险，只是相比于保守药物治疗的再出血几率低[8]。因此，为减少二次破裂，患者在手术后需定期复查。

总结上文，肝硬化食管静脉曲张破裂患者使用胃镜下套扎术治疗的效果确切，能良好控制出血，降低再出血几率，且术后不良反应少。