不同年龄食管裂孔疝相关危险因素和常见误诊疾病分析

王英 木亚斯沙尔·艾沙 张玲 蓓里·加帕尔

食管裂孔疝（hiatal hernia，HH）是指部分胃组织通过膈食管裂孔凸入胸腔，是胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）的常见原因之一，两者关系密切。近年来研究认为HH与GERD的危险因素不尽相同［1］。临床上HH误诊率较高。但目前针对GERD的研究很多，对HH关注不多。本研究主要针对不同年龄段HH相关危险因素和常见误诊疾病进行分析，为今后HH的防治提供临床依据。

资料与方法

一、对象

选取2012年7月至2016年12月新疆维吾尔自治区人民医院收治的临床确诊为HH的患者。纳入标准：（1）经胃镜、上消化道钡透检查符合HH、GERD的诊断标准［1-2］；（2）1个月内未服用抑酸药物或其他胃肠功能的药物。排除标准：（1）严重心肝肾疾病；（2）血液系统疾病；（3）消化道肿瘤；（4）不能配合或拒绝完善胃镜或上消化道钡透检查；（5）妊娠、孕妇。

最终168例患者纳入本研究，其中男性99例，女性69例，年龄32～72岁，平均年龄（52.0±12.1）岁。其中92例＜60岁（中青年组），76例≥60岁（老年组）。所有患者均进行了上消化道钡透及胃镜检查。所有患者均获得知情同意。

二、资料采集

所有入选患者均询问并记录性别、年龄、吸烟史、饮酒史、油腻食物、睡前进食、进食过饱、习惯性便秘、慢性咳嗽，明确有无误诊为其他疾病，并于入院当天测血压、身高、体质量，记录收缩压（systemic biood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP），计算体重指数（body mass index，BМⅠ）。饮酒标准：每日饮酒量＞50 g白酒或相当酒精量的红酒，持续时间＞1年。吸烟标准：每日抽烟≥5支，持续时间＞1年。便秘标准：每2～3 d或更长时间解便1次，大便干燥。

三、实验室检查

所有入选患者于入院次晨空腹抽取静脉血，检测空腹血糖（fasting blood-glucose，FPG）、甘油三酯 （triglyceride， TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）。

四、统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析。BМⅠ、SBP、DBP、FPG、TG、TC、LDL、HDL水平经统计学分析均符合正态分布，以±s表示。采用t检验比较中青年组与老年组HH患者BМⅠ、SBP、DBP、FPG、TG、TC、LDL、HDL水平差异；采用χ2检验比较中青年组与老年组HH患者性别、合并GERD比例、常见误诊疾病比例差异；采用多因素Logistic回归分析筛选不同年龄段HH相关危险因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、中青年组与老年组HH患者临床资料比较

中青年组与老年组HH患者性别、SBP、DBP、FPG、TG、TC、HDL、LDL水平差异均无统计学意义；中青年组HH患者BМⅠ高于老年组HH患者，而老年组HH患者合并GERD比例低于中青年组HH患者，且差异均有统计学意义（表1）。

二、中青年HH相关危险因素分析

以中青年HH为因变量，以性别、BМⅠ、TG、TC、HDL、LDL、吸烟、饮酒、油腻食物、睡前进食、进食过饱、习惯性便秘、慢性咳嗽为自变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示：BМⅠ、进食过饱、睡前进食是中青年HH的独立危险因素（表2）。

三、老年HH相关危险因素分析

以老年HH为因变量，以性别、BМⅠ、TG、TC、HDL、LDL、吸烟、饮酒、油腻食物、睡前进食、进食过饱、习惯性便秘、慢性咳嗽为自变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示：睡前进食、习惯性便秘、慢性咳嗽是老年HH的独立危险因素（表3）。

表1 中青年组与老年组HH患者临床资料比较

表2 中青年HH相关危险因素Logistic回归分析结果

表3 老年HH相关危险因素Logistic回归分析结果

四、中青年组与老年组HH常见误诊疾病分析

中青年组HH患者误诊为咽喉炎、支气管哮喘的比例高于老年组HH患者，而老年组HH患者误诊为慢性支气管炎的比例高于中青年组HH患者，且差异均有统计学意义；但两组HH患者误诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称为冠心病）的比例差异无统计学意义（表4）。

表4 中青年组与老年组HH常见误诊疾病比较[%（例）]

讨 论

HH是一种常见的消化道疾病，占国内因消化道不适症状就诊患者的5%～20%［3］。随着上消化道钡透、内镜检查的广泛开展，人们逐渐认识到HH与GERD是不同的消化道疾病，虽然HH是GERD的危险因素，但并不是所有的HH均合并GERD，因此可以认为HH的危险因素并不等同于GERD的危险因素，目前国内外对GERD危险因素的分析报道很多，对于HH危险因素的分析报道却很少。

与苏剑东等［4］研究结果不同，本研究针对不同年龄HH患者临床资料进行分析。结果显示，老年组HH患者合并GERD比例达64.5%，高于中青年组HH患者的45.7%，且差异有统计学意义。说明HH是否合并GERD与患者年龄有关系，而且老年组HH患者合并GERD比例高于中青年组HH患者，考虑为老年患者食管下括约肌松弛，压力降低，导致食管裂孔增宽，且肠蠕动减慢，便秘，抗反流机制下降，易造成HH合并GERD的发生。HH的发生是否存在性别差异，目前国内外的意见［4-6］并不一致。本研究结果显示HH患者男性与女性比例为1.4：1，介于目前报道的（1.3～1.5）：1之间。

本研究进一步探讨不同年龄段HH的危险因素，分别进行多因素Logistic回归分析，结果显示：BМⅠ、进食过饱、睡前进食是中青年HH的独立危险因素，考虑与中青年肥胖比例高、饱食、晚上应酬多等不良习惯有关。而睡前进食、习惯性便秘、慢性咳嗽是老年HH的独立危险因素，考虑与老年患者少量多餐、睡前进食的生活习惯，以及老年患者肠蠕动慢形成习惯性便秘、慢性咳嗽比例高有关。与以往报道的GERD的危险因素［7-12］不尽相同的是：吸烟、饮酒、血糖、血脂、油腻食物均未进入不同年龄段HH的独立危险因素。

另外近几年HH误诊的报道［13-18］越来越多，本研究针对中青年组与老年组HH患者常见误诊疾病进行分析发现，中青年组和老年组HH患者误诊为冠心病的比例最高，分别为21.7%、28.9%，但两者之间差异无统计学意义，中青年组HH患者误诊为咽喉炎、支气管哮喘的比例（19.6%、13.0%）高于老年组（9.2%、6.6%），老年组HH患者误诊为慢性支气管炎的比例（21.1%）高于中青年组（10.9%），且差异均有统计学意义。分析误诊原因：（1）当HH疝内容物压迫心肺膈时，可出现胸痛、心悸、胸闷、咽部不适、咳嗽、气喘等食管外表现，导致患者就诊于消化科以外其他科室出现误诊；（2）临床医师对HH认识不足，尤其是缺乏对HH食管外表现的认识，导致误诊。而且基于老年和中青年患者疾病谱不同，HH患者一旦出现胸痛、咳嗽、气喘、咽部不适等食管外表现，临床医师针对老年患者首先考虑冠心病、慢性支气管炎，针对中青年患者首先考虑咽喉炎、支气管哮喘，因此本研究中中青年与老年HH患者常见误诊疾病有所区别。

综上所述，不同年龄HH的危险因素不同，但多为可控性因素，因此要对不同年龄HH患者进行针对性防治，加强健康宣教。对中青年患者要提倡科学生活方式，避免饱食，减少应酬，控制体质量；对老年患者要减少睡前进食，保持大便通畅，积极治疗便秘及慢性咳嗽。同时要提高临床医师对HH的认识，重视其食管外表现，尽量减少HH的误诊。