APP下载

个体化健康管理在维持性血液透析护理中的应用

2019-06-17张华

中国卫生标准管理 2019年8期
关键词:个体化肌酐收缩压

张华

维持性血液透析(Maintenance hemodialysis,MHD)是我国临床干预终末期肾病的主要方法之一[1]。报告[2]指出,截止2014年年底,我国MHD患者人数已达34万。如何改善MHD患者的健康问题以获得最佳卫生经济学效益,是政府与广大患者共同关心的重要内容。研究[3-4]表明,科学有效的护理干预可提高MHD患者的干预效果,甚至能维持患者的日常生活能力与同龄常人相近。个体化健康管理是在现代护理学基础上发展的一种护理模式,研究中使用个体化健康管理干预MHD患者,获得了令人满意的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月—2017年6月苏州大学附属第一医院收治的100例MHD患者,纳入标准:于苏州大学附属第一医院接受MHD干预[5];透析时间≥3个月;年龄≥18岁。排除标准:合并精神系统疾病;处于妊娠期和哺乳期的女性;合并严重心脏疾病;合并恶性肿瘤。入组患者采用随机数字表法分为观察组和对照组。观察组中男32例,女18例;年龄18~65岁,平均年龄(56.30±7.26)岁;透析时间17~52个月,平均透析时间(33.62±17.31)个月;原发疾病:慢性肾炎23例,糖尿病肾脏病11例,高血压肾脏病16例。对照组中男30例,女20例;年龄18~65岁,平均年龄(56.21±7.14)岁;透析时间17~55个月,平均透析时间(34.30±16.81)个月;原发疾病:慢性肾炎20例,糖尿病肾脏病14例,高血压肾脏病16例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予常规护理,包括饮食指导、并发症预防、健康宣教、心理护理等。观察组给予个体化健康管理,具体措施如下:

(1)建立患者的健康档案:患者入组后,责任护士调取患者过往干预资料,并通过面对面询问、电话联系等方式,了解患者的血液透析干预现状、后续干预方式、存在的护理缺陷和护理风险等,为患者制定个体化健康管理档案。

(2)个体行为指导:根据患者的健康档案记录,责任护士指导患者养成正确的行为习惯,包括记录每天的水钠控制情况、食物和水摄入量等。同时,针对患者日常饮食习惯,向患者进行健康饮食教育,指导患者学习和掌握正确的钠盐的计算方法和烹饪方法,解答患者护理期间出现的问题和疑惑等。

(3)规范随访:责任护士定期对患者进行随访,包括每周1次电话访问、每月1次家庭访问和每两个月1次的集中健康教育课堂。

1.3 观测指标

检测两组干预前后的收缩压、舒张压、血肌酐、血钠浓度变化;采用血液透析患者自我管理量表[6]评价两组干预前后自我管理能力的变化。

表1 两组干预前后生理指标的变化(±s)

表1 两组干预前后生理指标的变化(±s)

分组 时间 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 血肌酐(µmol/L) 血钠浓度(mmol/L)观察组 干预前 152.36±9.63 92.16±8.52 863.32±120.36 146.32±9.63干预后 130.95±8.12 85.17±6.25 365.24±69.82 132.09±8.41对照组 干预前 151.43±10.64 92.42±8.60 873.10±114.71 147.15±9.27干预后 139.67±8.95 88.90±6.01 529.63±89.25 136.95±6.88 t干预后值 - 5.102 3.042 10.258 3.163 P干预后值 - <0.001 0.003 < 0.001 0.002

表2 两组干预前后自我管理能力的变化(分,±s)

表2 两组干预前后自我管理能力的变化(分,±s)

分组 时间 问题解决 执行自我护理 伙伴关系 情绪处理观察组 干预前 2.20±0.23 2.03±0.14 2.29±0.18 1.23±0.16干预后 2.96±0.31 2.88±0.26 3.10±0.26 2.57±0.23对照组 干预前 2.17±0.18 2.01±0.11 3.35±0.24 1.26±0.09干预后images/BZ_177_907_1033_908_1035.png2.61±0.25 2.39±0.13 2.81±0.30 2.19±0.17 t干预后值 - 6.214 11.919 5.165 9.395 P干预后值 - <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组干预前后生理指标的变化

干预前,两组患者的收缩压、舒张压、血肌酐和血钠浓度比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者的收缩压、舒张压、血肌酐和血钠浓度均降低,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组干预前后自我管理能力的变化

干预前,两组患者的自我管理能力比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者的自我管理能力均提高,观察组患者的问题解决、执行自我护理、伙伴关系、情绪处理评分高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

MHD干预过程中,血压控制不佳是常见反应[7]。MHD可导致致头晕、胸闷、恶心等不适反应,引起血压波动。长此以往,可对患者心血管系统结构曹成损伤,引发心脑血管疾病[8-10]。MHD干预的主要目的是尽可能维持终末期肾病患者的残余肾功能,但在MHD干预过程中患者的残余肾功能仍在逐渐消失至完全丧失[11]。透析容量平衡是MHD干预的关键[12]。研究中,观察组收缩压、舒张压、血肌酐和血钠浓度均降低,提示个体化健康管理有助于改善MHD患者的血压稳定,延缓患者残余肾功能的流失和提高患者水钠容量平衡。自我管理能的提高有助于突显受试者的自觉能动性,促使患者的积极参与疾病管理,使患者的认知及行为发生改变。两组患者的自我管理能力均提高,观察组患者的问题解决、执行自我护理、伙伴关系、情绪处理评分高于对照组(P<0.05),提示个体化健康管理有助于提高MHD患者的自我管理能力,进而充分调动患者疾病管理的积极性,保证护理质量 。

综上所述,个体化健康管理能改善患者的肾功能,提高其自我管理能力。但由于本次研究时间较短且纳入样本量不足等原因,研究结果存在一定偏倚。后续研究将纳入更多样本量进行更长时间的随访研究,进一步探讨个体化健康管理在MHD患者中的应用价值。

猜你喜欢

个体化肌酐收缩压
个体化护理在感染科中的护理应用
个体化干预提高母乳喂养成功率的效果分析
个体化护理干预在霉菌性阴道炎治疗中的应用研究
简单三招轻松降压
肌酐升高就是慢性肾衰吗
健康年轻人收缩压高会增加动脉硬化风险
血肌酐升高非小事,你的肾可能已“坏了一半”
强化降低收缩压不增加卒中风险
尿蛋白正常了肌酐为何还是高
改善高血压患者预后的血压最佳值