急性脑梗死患者早期护理干预的效果分析

张琳 隋素利 吕婕莉

脑梗死是临床上最为常见的脑血管疾病，患病率与致残率较高，对患者生存构成严重影响。但患者各项生命体征趋于稳定后，其通常会伴有后遗症及程度不一的功能障碍，影响生活质量的同时，给家庭与社会造成不同程度的负担。在早期予以规范性、系统化的康复护理干预，有益于提升患者的自理能力与生存质量[1]。急性脑梗死患者的早期康复介入治疗的方法、强度与安全性及有效性，始终是康复领域专家研究的热门话题。选择2017年5月—2018年7月收治的86急性脑梗死患者资料，主要对比不同护理干预措施在急性脑梗死中的疗效，以期为临床护理工作提供借鉴，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在医院伦理委员会监督下，选择2017年5月—2018年7月的86例急性脑梗死患者资料。按照护理方法的不同分为（甲组、乙组）两组，每组各43例，甲组男29例，女14例；平均年龄（65.7±3.5）岁；平均病程（3.4±0.4）个月。乙组男26例，女17例；平均年龄（66.3±3.9）岁；平均病程（3.6±0.5）个月。所有病例均是首次发病，且经CT/MRI检查确诊，排除心血管疾病、颅内出血、低血压、精神类疾病及拒绝配合者。两组患者基本资料经对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者确诊后，均立即予以改善微循环、营养神经、降血压与降血脂等常规治疗，甲组进行基础护理，包括24 h监测血压、定时协助患者翻身、健康宣教引导患者科学膳食等。乙组在以上干预基础上推行早期康复护理措施，具体如下：

1.2.1 体位护理 协助患者取舒适体位，通常交替更换平卧位、左侧与右侧卧位等，加强良肢位摆放，以促进血液循环，减少或降低压疮等情况的发生。

1.2.2 心理护理 在病症的影响下，患者可能出现不同程度的不良情绪。护士应在患者清醒后，耐心和患者交流，详述疾病相关知识，联合家庭支持系统，以有效疏导负面情绪，提升其参与治疗的积极性。

1.2.3 针灸与按摩 这是促进肢体血液循环、减缓肌肉萎缩及修复神经功能的有效方法之一。针灸取穴：足三里、三阴交、委中等[2]。

1.2.4 肢体功能锻炼 在患者生命体征稳定后，引导其早期进行肢体功能锻炼。初期可在床上进行被动活动，并按摩关节、松动肢体；继而引导患者进行坐位耐力练习，每次持续时间为5～10 min，并结合患者康复状况缓慢调整坐位角度及持续时间；在患者可下床后，进行站、蹲、走等训练，并引导患者进行自主穿衣、洗漱等活动。

1.2.5 语言功能训练 针对口齿不清晰者，引导其进行唇、舌训练，采用示范方式促使患者大声、缓慢、正确发音；针对失语患者，可在病房中播放娱乐性电视节目，对患者的听觉中枢形成良好刺激，逐字逐句并数次引导其发音，按照由简到繁、循序渐进的原则进行；鼓励患者家属经常与患者交流，协助患者恢复语言功能。

1.2.6 进食护理 部分脑梗死患者可能合并吞咽障碍，饮水时出现呛咳情况，很可能降低患者主动进食的积极性。护士应加强患者进食活动的干预，进行吞咽功能训练，加强舌与咀嚼肌的按摩运动，以改善其吞咽反射的灵活性。

1.3 观察指标

1.3.1 神经功能缺损恢复状况 采用治疗前后患者神经功能缺损评分（NIHSS）改善率，改善率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%（1）优：改善率＞80%；（2）良：改善率61%～80%；（3）尚可：改善率20%～60%；（4）差：改善率＜20%。优良率=（优+良）/总数×100%。

1.3.2 蒙特利尔认知评估量表（MoCA）[3]对计算、注意、执行、视结构、语言等能力进行评估，总分为30分，临界值为26例，得分越高提示认知功能越好。

1.3.3 Fugl-Meyer评测法（FMA）[4]分值0～100分，评估上、下肢运动功能，肢体功能与得分高低存在正相关性。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 神经功能缺损恢复情况比较

乙组神经功能缺损恢复优良率为95.35%，甲组为76.74%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 护理前后MoCA、FMA评分比较

护理后，两组患者MoCA、FMA评分均有提升，乙组患者评分高于甲组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

急性脑梗死具有发病急、病情进展快等特征，且患者在急救成功后通常需要较长的康复期。有研究指出[5]，急性脑梗死发病后的1个月内是康复的最佳时期，在此期间应引导患者进行语言、肢体功能等锻炼项目，可协助肢体、神经功能可以最大限度的康复，一方面能减轻患者症状、提升日常生活能力，另一方面也有利于减轻患者家庭的经济负担。

然而，基础护理通常是在血栓患者病情稳定后进行的，干预时间较晚，体现出时间延伸性不足的缺陷，通常难以取得较好的康复疗效[6]。早期康复护理将脑梗死护理干预提前，通常是在其入院后第3 d进行，加强对患者心理、语言与肢体功能的锻炼，尽早实现对影响患者康复疗效各类因素的有效规避，减缩各项能力康复时间。心理护理有益于改善患者不良情绪及心理状态，提升患者参与长期康复锻炼的积极性；语言功能训练可促进患者语言功能逐渐恢复，改善语言沟通障碍，提升日常生活质量；肢体功能锻炼可促进患者运动能力与日常生活能力同步提升[7]。王亚昌[8]在研究中指出，早期康复护理有助于改善脑梗死患者血流动力学指标，减轻神经功能缺损程度，提升疾病治疗效果，优化患者生活质量。安顺华[9]认为，针对急性脑梗死患者，在早期积极对ID进行体位、心理、饮食等多方面的护理干预，并联合相应的语言与肢体功能训练，有利于提升临床整体护理效果，推动患者神经与肢体功能康复进程。

表1 两组患者神经功能缺损恢复情况比较[例（%）]

表2 两组患者护理前后MoCA、FMA评分比较（分， ±s）

表2 两组患者护理前后MoCA、FMA评分比较（分， ±s）

组别（n） MoCA FMA护理前 护理后 护理前 护理后乙组（43） 22．41±2．20 27．29±2．25 45．45±3．30 83．60±2．41甲组（43） 22．39±2．17 24．60±2．33 46．25±3．19 62．10±2．58 t值 0．042 5．446 1．143 39．933 P值 0．967 ＜ 0．001 0．256 ＜ 0．001

张玲[10]的研究结果与本研究相似。在本次研究中，护理干预后，乙组治疗优良率、MoCA、FMA评分等均高于甲组，与赵文霞[11]、王雪等[12]部分研究结果相似。总之，急性脑梗死患者接受早期康复护理干预，有助于优化疾病治疗效果。促进神经、语言与运动功能的全面康复。