高频超声诊断小儿急性阑尾炎的价值分析

薛海岚 刘敏 王晓艳

作为儿科多发性急腹症，急性阑尾炎具有病情进展迅速以及并发症发生率高等特点，若诊治不及时会加重患儿身心痛苦并威胁其生命安全。该病临床表现主要包括转移性右下腹痛、腹肌紧张以及反跳痛等，但是由于小儿阑尾炎临床表现缺乏典型性和特异性，容易误诊为消化道穿孔、急性肠系膜淋巴结炎。此外，由于阑尾走向和位置存在多变性等特点，因此会加大临床诊断难度，易导致患儿病情延误并对其健康造成损害[1]。超声检查能够在炎症早期做出诊断，并对病变阑尾进行准确定位，此次研究旨在分析2017年10月—2018年12月我院收治的小儿急性阑尾炎患儿应用高频超声诊断的价值，探讨如下：

1 资料与方法

1.1 基本资料

2017年10月—2018年12月在我院病理确诊为急性阑尾炎的患儿中随机抽取87例，临床表现包括转移性右下腹痛、腹痛等，部分患儿存在腹肌紧张、发热等。入组的87例患儿中，男性患儿47例，女性患儿40例，年龄为5个月～12周岁，平均年龄（6.7±1.8）岁。

1.2 方法

所有患儿均行高频超声检查，检查前需充分了解患儿病史并进行腹部触诊。检查时调整患儿姿势为仰卧位，对患儿全腹部进行超声检查，充分掌握其腹部情况[2]。应用高频探头进行探查，使患儿右下部升结肠以及盲肠得到充分显示，然后移动探头至盲肠末端，旋转探头并进行扇形扫查，确定阑尾具体部位后对阑尾回声情况、内部结构及其周围情况进行密切观察，同时对阑尾壁厚度以及阑尾直径进行测量，观察阑尾腔内是否有粪石及积液以及阑尾周围是否存在增厚网膜或者系膜，观察患儿腹腔内是否有积液以及淋巴结大小等，通过彩色多普勒仔细观察阑尾血流情况[3]。适当加压探头有助于获得清晰视野，若患者右下腹没有探查到阑尾则可扩大扫查范围至患儿右上腹部及盆腔部位。若阑尾区超声声像图上可见明显扩大的管腔以及增厚管壁，阑尾纵切面呈“蚯蚓状”，横切面呈“靶环状”即可判断为急性阑尾炎[4]。

1.3 观察项目

比较不同类型阑尾炎高频超声诊断符合情况。

1.4 统计学应用

所用数据资料均采用SPSS 21.0统计分析，计数资料以（n，%）表示，组间差异采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

此次研究中的87例患儿均经手术病理确诊，高频超声共计检出63例急性阑尾炎患儿，诊断符合率为72.41%，其中，阑尾周围脓肿诊断符合率为100.00%、急性坏疽穿孔性阑尾炎诊断符合率为90.91%，急性化脓性阑尾炎诊断符合率为65.12%，急性单纯阑尾炎诊断符合率为46.15%，阑尾周围脓肿以及急性坏疽穿孔性阑尾炎诊断符合率高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

小儿急性阑尾炎具有进展迅速、起病急、穿孔快、化脓早以及发病率高等特点，粪石、食物残渣、阑尾黏膜分泌物滞留等为小儿阑尾腔梗阻主要原因，一旦患儿出现阑尾腔梗阻现象会造成阑尾壁压力明显升高并造成阑尾壁出现缺血现象，进而出现穿孔或者坏死等现象[5]。患儿年龄小，表达能力有限，无法准确描述腹痛性质、具体部位以及病史，而且检查配合度不佳，极易出现漏诊或者误诊等现象[6]。通常情况下，阑尾位于右下腹腔内，但是随着年龄增长阑尾位置也不断发生变化，婴幼儿阑尾具有淋巴组织少、基底部宽大等特点，随着年龄增长其阑尾变化为管状，淋巴组织增生等也会加大感染发生率[7]。

表1 比较不同类型阑尾炎高频超声诊断符合情况

此次研究中，高频超声共计检出63例急性阑尾炎患儿，诊断符合率为72.41%，其中，阑尾周围脓肿诊断符合率为100.00%、急性坏疽穿孔性阑尾炎诊断符合率为90.91%，急性化脓性阑尾炎诊断符合率为65.12%，急性单纯阑尾炎诊断符合率为46.15%，阑尾周围脓肿以及急性坏疽穿孔性阑尾炎诊断符合率高，差异有统计学意义（P＜0.05）。急性单纯性阑尾炎症超声检查可见轻度增粗及肿大的阑尾，有毛糙黏膜、清晰层次以及明显增强浆膜回声，可见明显增大阑尾，阑尾腔内可见斑片状高回声或者液性区。阑尾壁外缘存在窄条低回声或者没有回声带[8]。化脓性阑尾炎超声检查可见模糊边界以及肿大阑尾，有明显增厚管壁，直径不小于10 mm，管腔内可见不均匀低回声以及大量积液，部分管腔内有粪石强回声，纵切面表现为腊肠形征象，横切面可见靶环征象[9]。坏疽性阑尾炎可见不规则形态以及不均匀增厚管壁，管腔内有粪石且表现为强回声，阑尾穿孔且穿孔部位包裹大网膜并可见周围脓肿且表现为混合回声包块[10]。阑尾脓肿阑尾周围可见不规则肿块，可见清晰边缘，内部有不均匀回声[11]。急性阑尾炎主要形成原因为阑尾口受压或者受阻后细菌入侵，应用高频超声能够准确观察阑尾炎严重程度以及具体部位，而且具有无损伤、操作方便等特点[12]。

综上所述，小儿阑尾具有位置表浅以及腹壁较薄等特点，高频超声在小儿急性阑尾炎中具有较高的诊断价值，有助于为临床医生制定对症治疗方案提供重要指导和参考。