腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效观察

郭双双

目前，子宫肌瘤已经成为影响我国女性身体健康的常见良性肿瘤疾病之一，其主要是因子宫平滑肌细胞增生所致[1]。大量临床数据发现[2]：子宫肌瘤发病率大约为25%，且30～50岁女性是高发群体。该类疾病临床表现较为复杂，如腹部包块、经量过多、贫血以及白带增多等，极大影响了女性患者的身体健康，同时也是造成女性患者不孕不育的重要因素[3]。如今，聚焦超声、手术以及药物等手段是临床中治疗子宫肌瘤的重要措施，其中以手术方案最为常见[4-5]，近年来，随着微创术在临床中应用越来越广泛，人们逐渐将其用于治疗子宫肌瘤，并取得了较为理想的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机将我院2016年10月—2017年10月收治的80例子宫肌瘤患者分为两组，每组40例。本研究经我院伦理委员会批准。对照组年龄：25～56岁，平均年龄：（37.5±2.4）岁；病程：0.5～6年，平均病程：（1.8±0.6年）；观察组年龄：26～58岁，平均年龄：（37.8±2.5）岁；病程：0.5～6年，平均病程：（1.9±0.5）年。纳入标准：（1）符合相关诊断标准者；（2）药物疗效较差者；（3）同意本次研究者。排除标准：（1）伴严重心肝肾等器质性疾病者；（2）伴手术禁忌证者；（3）伴精神、意识障碍者；（4）临床资料不全者。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）对照组行开腹术：术前，给予B超等常规检查，行腰硬复合麻醉，选择平卧位，于下腹部中点行一切口，仔细观察腹腔情况，判断肿瘤具体部位，于肿瘤突出处行一切口，将瘤体肌层组织切开并清除肌瘤，最后缝合切口。（2）观察组行腹腔镜子宫肌瘤剔除术：术前，给予B超等常规检查，采用气管插管下全麻，选择膀胱截石位。经阴道将举宫器缓缓置入子宫，完全显露肿瘤部位，于脐部行一切口，建立CO2人工气腹，然后放入腹腔镜仔细观察盆腔情况。分别于下腹两侧麦氏点置入套针实施操作，选择穿刺针于肌瘤处注射10～20 IU缩宫素（生产单位：珠海丽珠医药；批准文号：H20091203），然后电凝刀切开肌瘤表面，提起肌瘤体，利用拨棒实施钝性分离，经阴道将剔除的肌瘤取出。电凝止血，并使用0.9%氯化钠溶液清洗腹腔，缝合切口。

1.3 观察指标

（1）术中出血量；（2）下床活动时间；（3）肛门排气时间；（4）住院时间；（5）并发症发生率：切口瘢痕、腹痛、切口感染以及腹痛等；（6）随访1年，观察复发率情况。

1.4 统计学分析

使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况分析

观察组术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间及住院时间与对照组比较差异具有统计学意义（t=42.960，35.839，28.296，36.770，P＜0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生率及复发率分析

观察组并发症发生率（5.0%）高于对照组（25.0%），差异具有统计学意义（χ2=6.275，P＜0.05）；观察组复发率（2.5%；1/40）低于对照组（15.0%；6/40）；两组比较差异具有统计学意义（χ2=3.914，P＜0.05）。见表2。

3 讨论

随着女性生活压力、工作方式以及饮食习惯等方面的逐渐变化，子宫肌瘤发病率越来越高。如今，该病具体发病机制尚未清晰，部分学者认为与机体雌激素水平过高有关[6]。子宫内膜增生是该病的主要特征，尤其在妊娠过程中，机体雌激素水平上升[7]。子宫肌瘤不仅会引起月经量升高、贫血等症状，另外还会造成流产、不孕以及恶变等严重症状。传统术式治疗子宫肌瘤具有创伤性大、恢复速度慢以及复发率高等不足[8]，且不适用于治疗育龄期患者[9]。

表1 两组手术情况分析（±s）

表1 两组手术情况分析（±s）

组别 例数 术中出血量（mL） 下床活动时间（h） 肛门排气时间（h） 住院时间（d）观察组对照组40 40 36．2±3．4 80．7±5．6 11．6±1．5 33．7±3．6 20．8±2．6 41．4±3．8 5．1±0．3 9．0±0．6

表2 两组并发症发生率及复发率分析

近几年，随着腹腔镜手术的逐渐完善，其已成为治疗子宫肌瘤的一线方案。该疾病具有术中出血量少、基本不会影响腹腔脏器功能以及住院时间短等优点[10]。但腹腔镜下实施止血、缝合等操作时，对术者的技术水平具有较高的要求[11-12]。腹腔镜术需要注意以下几个方面：（1）若子宫肌瘤出现于较细的浆膜下蒂位置时，则可根据情况选择套扎切除或者电凝切除；若下蒂位置较宽时，则可在剥离肌瘤过程中采用同时收紧套扎圈的手段进行切除；（2）若子宫肌瘤出现于肌壁间，切口应尽量从子宫前壁或子宫底部入路，另外剥离肌瘤时，若发生出血或受阻，可选择纱布给予压迫止血，然后给予寻找分离层面；（3）若子宫肌瘤出现于阔韧带，则应仔细观察输尿管及其走向，若组织持续变厚，分离较为困难时，可首先游离输尿管以免使其受损，因肌瘤基底部与子宫动静脉等处相隔较近位置，因此切断肌瘤时应注意观察以免使输尿管与血管受损。总之，腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤效果显著，具有创伤性小、安全性高等优点，有利于促进病情的快速康复。