营养干预对鼻咽癌同步放化疗患者的应用效果

邓丹华

鼻咽癌是一种常见于鼻咽腔内底部或侧壁的高消耗性恶性肿瘤，临床中主要应用放化疗对其进行治疗，但由于鼻咽癌的发病位置较为特殊，在放化疗过程中常常引发相关并发症导致患者出现营养不良的状况，严重影响患者的治疗效果延长治疗时间及生活质量[1]。现通过对鼻咽癌同步放化疗患者应用个体化营养干预，取得了一定效果，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月—2018年12月我科收治的鼻咽癌患者共120例作为观察对象，所有患者在入院时均经病理检查确诊为鼻咽癌，根据数字随机法将其分为观察组与对照组两组，每组60例患者，给予对照组患者行根治性放化疗治疗，对照组患者中有男性患者36例，女性患者24例，患者年龄为25～77岁，平均年龄（43.12±9.04）岁，鼻咽癌类型：鳞癌48例，腺鳞癌10例，未分化癌2例，其中，Ⅰ期5例，Ⅱ期15例，Ⅲ期29例，Ⅳ期11例；观察组患者在根治性放化疗治疗的基础上增加个体化营养干预，观察组患者中有男性患者35例，女性患者25例，患者年龄为27～79岁，平均年龄（44.25±9.44）岁，鼻咽癌类型：鳞癌45例，腺鳞癌12例，未分化癌3例，其中，Ⅰ期4例，Ⅱ期15例，Ⅲ期28例，Ⅳ期13例；将参与本次研究患者的年龄、性别及病情等临床基本资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次实验经我院伦理委员会批准进行，所有患者签订知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 放化疗方法 应用相同的6 MV光子线调强放化疗方案对两组患者进行治疗，其中对于肿瘤靶区设定70 Gy，每次2.0 Gy，共治疗7周，每周5次；对于临床靶区设定54 Gy，每次2.0 Gy共治疗5～6周，每周5次，对于Ⅲ期、Ⅳ期肿瘤患者在进行放化疗治疗的同时增加顺铂化疗[2-4]。

1.2.2 个体化营养干预方法 观察组患者在根治性放化疗治疗的基础上增加个体化营养干预。主要包括：

（1）设计营养干预方案：经我院专业营养师对患者营养状况进行综合评估，并根据其营养状况提供科学的饮食指导及饮食方案设计。提供治疗前、中、后及治疗反应期营养餐及护理干预。

（2）执行营养干预方案：①可以正常进食患者：睡前补充口服营养剂或加餐，增加匀浆膳或瑞素、瑞代等肠内营养乳剂给予患者口服;②口腔、咽黏膜损伤而导致无法正常进食、进食困难的患者：静脉输入法将氨基酸营养液、脂肪乳、维生素等肠外营养静脉输入或鼻胃管输入补充营养；③对于鼻咽癌患者因放化疗毒副作用而产生厌食、恶心呕吐的患者给予护理干预，鼓励患者进食、呕吐后保持患者口腔清洁，及时补充口服营养剂，提高对治疗的信心。可给予口服甲地孕酮分散片进行食欲改善，促进营养吸收。

1.3 观察指标

（1）采用世界卫生组织生活质量量表（QPO-BEFF）对患者的生活质量改善情况进行评分，该量表主要包括四项评分项目，分别为患者的生理领域、心理领域、环境领域及社会领域，评分越高表明生活质量越好[5]；（2）观察记录两组患者不良反应的发生情况；（3）对两组患者的住院时间进行统计[6-7]。

1.4 统计学分析

利用SPSS 19.0软件对本次实验记录的数据信息进行分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组护理干预后生活质量评分情况

护理前，两组患者生活质量评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组患者生活质量评分高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 对比两组不良反应发生情况

观察组中口腔黏膜炎发生人数Ⅲ期患者（7例）与Ⅳ期患者（2例）中低于对照组Ⅲ期患者（19例，χ2=7.070 4，P=0.007 8）与Ⅳ期患者（8例，χ2=3.927 3，P=0.047 5）中口腔黏膜炎发生人数，其余恶心呕吐、贫血、血小板降低、皮肤反应发生人数两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 对比两组平均住院日

观察组患者的平均住院时间（76.75±6.32）d，低于对照组患者的平均住院时间（82.24±6.78）d，（t=4.588 1，P＜0.01）。

3 讨论

恶性肿瘤属于一种高消耗型疾病，有些患者担心营养补充会对肿瘤的生长起到促进作用，加上患病后精神压力大，部分肿瘤患者会出现营养缺乏的情况对患者的治疗效果及预后起到不良的影响[8]。有研究表明[9]：采取放化疗对鼻咽癌患者进行治疗效果显著。但是鼻咽癌发病位置较为特殊，长期的放化疗将会对患者的咽喉、口腔黏膜及唾液腺体造成一定的损伤，进而引发口腔黏膜疼痛、干燥、皲裂以及咽喉疼痛等症状[10]，同时化疗药物也会给患者带来一定的口腔黏膜、呕吐、吞咽困难等并发症，进一步加重患者的营养不良状况，同时降低患者的生活质量，因此对于鼻咽癌同步放化疗患者应用个体化营养干预至关重要[11-12]。

根据本研究结果：治疗后观察组患者生活质量评分高于对照组患者生活质量评分（P＜0.05）；观察组中口腔黏膜炎发生人数Ⅲ期患者与Ⅳ期患者中低于对照组Ⅲ期患者（χ2=7.070 4，P=0.007 8）与Ⅳ期患者（χ2=3.927 3，P=0.047 5）中口腔黏膜炎发生人数；观察组患者的平均住院时间低于对照组患者的平均住院时间（P＜0.01）

但是，研究中尚存在一定的问题，首先在本次研究开始时，本院尚未有单独的营养评估标准调查单投入临床应用，故护理人员在对患者进行营养状况评价时，很容易出现漏评或误评的现象，导致无法根据患者的实际营养状态给予有针对性的营养护理干预，此外，由于患者口腔黏膜受损，在进食时存在剧烈的疼痛，导致患者的营养摄入量不足，因此在今后的护理中如何将患者疼痛程度降低是护理人员需要探索的方向。

表1 两组护理干预后生活质量评分情况对比（分，±s）

表1 两组护理干预后生活质量评分情况对比（分，±s）

项目观察组 对照组t（护理后）值 P（护理后）值护理前 护理后 护理前 护理后生理领域 8．12±0．95 13．49±2．28 8．11±0．90 9．78±1．01 2．722 2 ＜ 0．01心理领域 7．45±0．78 10．08±1．16 7．40±0．75 9．13±1．22 8．842 1 ＜ 0．01环境领域 10．01±0．85 14．04±1．95 10．05±0．88 11．97±2．16 4．062 6 ＜ 0．01社会领域 7．63±0．74 10．52±1．61 7．81±0．75 9．23±1．25 4．902 3 ＜ 0．01

表2 两组不良反应发生情况对比（例）

综上，临床对鼻咽癌同步放化疗患者应用个体化营养干预，能够提高患者的治疗效果及对治疗的耐受性，降低不良反应发生率，改善营养状况，提高生活质量。