综合疗法治疗膝关节滑膜炎疗效观察

王瑞博,张璐珂,余耀坤

(1.郑州大学第五附属医院,河南 郑州450052;2.河南中医药大学,河南 郑州450046)

膝关节滑膜炎是膝关节滑膜受到急性创伤或慢性劳损后引起的一种以膝关节肿胀、疼痛、功能障碍为主要临床表现的滑膜无菌性炎症反应疾病,临床上将其分为急性创伤性滑膜炎和慢性劳损性滑膜炎[1]。本病容易引起患者暂时或长期丧失部分劳动力,影响患者正常生活。目前临床治疗本病的方法有口服药物治疗、针灸、中药外敷、关节腔注射药物或冲洗、物理治疗、手术等。本研究采用综合疗法治疗膝关节滑膜炎,取得较好的疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年5月至2018年3月在郑州大学第五附属医院骨科门诊治疗的60例膝关节滑膜炎患者,其中男12例,女48例;年龄21～70岁,平均(51.30±2.95)岁;病程最短7d,最长1年,平均(4.54±3.52)个月;左膝发病者22例,右膝发病者35例,双膝同时发病者3例。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中膝关节滑膜炎的诊断标准[2]。①膝关节有外伤史或劳损史;②多发于年老、体胖者;③膝关节肿胀、膨隆、胀痛,屈膝困难;④浮髌试验阳性;⑤关节穿刺为淡粉红色液,表面无脂肪滴。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准者;②年龄21～70岁,性别不限;③患者签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①膝关节间隙明显狭窄而呈骨性强直者;②膝关节骨折或脱位者;③患肢有血管神经损伤者;④膝关节有肿瘤、风湿、结核等疾病者;⑤治疗2周前使用糖皮质激素或镇痛药者;⑥治疗部位有伤口或严重皮肤病者;⑦合并有心脑血管、肝、肾等重要脏器器质性疾病者;⑧有出血性疾病者;⑨妊娠或哺乳期妇女。

2 治疗方法

(1)膝关节腔药物注射 患者取仰卧位,患膝伸直,以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂线交点为进针点,注意避开血管、神经、肌腱等重要结构。定位点周围皮肤常规消毒,在严格无菌操作下行关节腔穿刺,进针后抽净关节积液,注射玻璃酸钠注射液(上海景峰制药有限公司,国药准字H20000643,2.5mL∶25mg)2.5mL,将复方倍他米松注射液(杭州默沙东制药有限公司,国药准字J20140160)1mL注入关节腔内。注射完毕后,针眼处用创可贴覆盖,被动屈伸患膝关节数次,使药液在关节腔内均匀分布。每周注射1次,连续注射3周。

(2)中药热敷 选取中药热敷1号方,药物组成:艾叶30g,川芎20g,苏木30g,白芷30g,伸筋草30g,透骨草30g,红花20g,细辛10g,威灵仙60g,醋乳香20g,醋没药20g,土鳖虫20g,制川乌15g,制草乌15g,桂枝30g,姜黄20g。该方为粉末状,用时先加入适量醋进行搅拌,干湿适中,装入布袋中,置于锅中蒸约15min,待温度适中后敷于患处,每次30min,每日1次,3周为1个疗程。热敷过程中注意避免烫伤,膝关节腔药物注射当日不做中药热敷。

(3)超短波治疗 采用DL-C-B型超短波电疗机,波长7.37m,电极对置法,患者膝部置于两电极之间,微温量,每次15min,每日1次。10d为1个疗程,连续治疗2个疗程。

(4)功能锻炼 嘱患者坐床边做抬腿动作,进行股四头肌舒缩锻炼,每次100下,每日2次。3周为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 治愈:膝关节疼痛肿胀消失,关节活动正常,浮髌试验阴性,无复发者;好转:膝关节肿痛减轻,关节活动改善;未愈:膝关节症状无改善,并见肌肉萎缩或关节强硬。治愈、好转之和为总有效。

3.2 膝关节疼痛及膝关节功能评分 采用视觉模拟评分(VAS)观察患者疼痛情况,0分表示无痛,10分表示无法忍受的剧烈疼痛。膝关节功能评分采用Lysholm膝关节康复量表评分(LKSS)评定,包括疼痛、肿胀、关节屈曲度、爬楼梯、下蹲等,正常为100分,分值越低表示功能障碍越严重[3]。

3.3 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)治疗效果比较 60例患者中,治愈21例,好转35例,未愈4例,总有效率为93.33%。其中2例患者中药热敷后局部皮肤出现散在红点,嘱其停用中药热敷后好转,其他患者均未出现严重不良反应。

(2)VAS评分、LKSS评分比较 治疗后,60例患者VAS评分及LKSS评分均较治疗前明显改善,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 60例膝关节滑膜炎患者治疗前后膝关节视觉模拟评分、Lysholm膝关节康复量表评分比较(分,±s)

表1 60例膝关节滑膜炎患者治疗前后膝关节视觉模拟评分、Lysholm膝关节康复量表评分比较(分,±s)

注:与治疗前比较,△P＜0.05

评分治疗前时间 VAS评分 LKSS 7.29±1.17 43.38±5.13治疗后 1.86±0.75△ 80.61±5.37△

4 讨论

膝关节是人体关节中结构最复杂的关节,运动多,故受到损伤的几率也较大。膝关节的关节囊滑膜层是膝关节内腔的主要构成部分,滑膜富含血管,血运丰富,形成一个封闭的囊腔。滑膜细胞分泌淡黄色黏稠滑液,保持关节软骨面的润滑,并能吸收营养,排出代谢产物,维持关节的活动范围。一旦关节受到创伤或劳损后,滑膜受伤充血,产生大量积液,滑膜损伤破裂渗出大量血液,其中含有血浆、白细胞、吞噬细胞等。积液、渗血可增加关节内压力,阻碍淋巴系统循环,如不及时清除积液或积血,关节滑膜在长期慢性刺激和炎症反应下逐渐增厚、纤维化,并引起关节粘连,影响关节功能活动,形成膝关节滑膜炎[4]。

中医认为,膝关节滑膜炎属于“膝痹”“鹤膝风”范畴,其病机多为外伤或劳损,经脉损伤而致血不循经,形成瘀血;或外感风、寒、湿邪,邪气入里化热,湿热阻滞,下注关节,痹阻气血而导致关节疼痛、肿胀、活动受限。中医治疗多根据患者临床症状及体征进行辨证施治,治疗以清利湿热、祛风除湿、活血通络、补益气血为原则,采用中药内服、外敷、熏洗或给予针灸、拔罐等方法治疗。中药热敷1号方中,伸筋草、透骨草、威灵仙具有舒筋通络之功;细辛、艾叶、白芷、川乌、草乌、桂枝具有温通经脉、祛风除湿之功;苏木、红花、姜黄、川芎、土鳖虫、乳香、没药活血行气,祛瘀止痛。全方共奏舒筋活络、活血行气、温经散寒、祛风除湿止痛之功。食醋入肝、胃二经,能加强活血散瘀、止痛之功。通过外用热敷可以使药物直接作用于皮肤,经过皮肤吸收作用于患处组织,改善局部血液循环,促进炎性物质吸收,解除组织粘连,逐渐改善患膝的运动功能。

膝关节腔药物注射治疗是目前临床治疗膝关节滑膜炎的常用方法。关节内注射糖皮质激素的指征为关节内非感染性炎症,炎症征象表现为滑膜增厚、弥漫性疼痛、夜间痛、静息痛,且使用抗炎药物治疗后疼痛可缓解[5]。复方倍他米松注射液是国内目前唯一的速效倍他米松磷酸钠和长效二丙酸倍他米松的复方制剂,适合治疗非感染性炎症。玻璃酸钠是关节滑液和软骨基质的重要组成部分,对润滑关节、保护软骨起到重要作用。膝关节腔内注射玻璃酸钠注射液与复方倍他米松注射液具有较好的协同作用,前者黏附于关节腔内表面,形成保护膜,调整滑膜的通透性,使肿胀减轻,润滑关节腔,营养关节软骨,有利于关节软骨的修复,后者有较强的抑制炎症反应的作用,两者共同作用使膝关节滑膜炎症状得到缓解。超短波疗法是应用波长1～10m的高频正弦交流电所产生的高频电场作用于人体而治疗疾病的方法。超短波可以较好地改善局部血液循环,增加毛细血管通透性,加强营养代谢,从而减轻组织水肿,降低感觉神经的兴奋性,抑制传导,从而缓解疼痛,还能促进神经、结缔组织等受损组织再生,调节人体生物电流,对无菌性炎症有很好的治疗作用[6],临床上广泛应用于治疗无菌性炎症疾病和疼痛性疾病。研究证实,超短波治疗能够通过组织修复、缓解疼痛及消除水肿等措施,降低患者血清及关节液的瘦素水平,从而达到治疗膝关节滑膜炎的目的[7]。

目前临床治疗膝关节滑膜炎的方法较多,有口服或外用消炎镇痛药、关节腔注射药物、物理治疗、关节镜下滑膜切除等,虽然疗效确切,但大多以个人临床经验进行辨证论治,仅供临床参考,未形成规范的诊疗系统。本次研究中有4例患者治疗后膝关节疼痛及功能活动未见好转,究其原因可能是由于患者病程较长,病情顽固,而本次研究的治疗时间短,未能发挥其治疗作用,由此可以看出本方案对病程较长的膝关节滑膜炎效果不太理想。本研究结果显示,60例患者治疗后VAS评分、LKSS评分均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05),说明综合疗法治疗对患者的膝关节疼痛及膝关节功能有明显的改善效果。

综上所述,综合疗法治疗病程较短的膝关节滑膜炎患者,能够有效缓解其疼痛,改善膝关节功能活动,提高患者的生命质量,值得临床推广。