腹膜前间隙无张力腹股沟斜疝修补术治疗腹股沟斜疝的效果分析

刘新春 薛晓北

天津市津南区小站医院外科 300353

腹股沟斜疝是指在不同因素的作用下产生腹壁下动脉外侧内环有疝囊突显，并向前、向内及向下斜行至腹股沟管，少数患者还将进入阴囊[1]。该病发生时主要表现为可复性肿块，触诊可发现腹股沟外环增大，若治疗不及时将逐渐加重腹壁缺损，对患者生活质量造成严重影响。无张力疝修补术是目前治疗腹股沟斜疝的常用方法，但大量补片及网塞进入人体，将增加患者疼痛感及感染的异常情况发生风险，且复发率高[2]。而腹膜前间隙无张力腹股沟斜疝修补术主要在腹膜前间隙内还纳疝囊，减少补片对周围组织的影响，降低疼痛程度[3]。基于此，本文对我院62例腹股沟斜疝患者展开观察，探讨该病患者采用腹膜前间隙无张力腹股沟斜疝修补术的效果，具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015年6月—2018年6月62例腹股沟斜疝患者为观察对象，参照随机数表法分为两组，各31例。对照组中男23例，女8例；年龄30～75岁，平均年龄(54.81±9.72)岁；Nyhus分型：Ⅰ型18例，Ⅱ型13例。观察组中男24例，女7例；年龄30～76岁，平均年龄(54.83±9.73)岁；Nyhus分型：Ⅰ型20例，Ⅱ型11例。两组年龄、Nyhus分型及性别对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。入选者均自愿参与本研究并签署知情同意书。医学伦理委员会审核本研究方案。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①单侧发病；②未发生绞窄；③ Nyhus分型为Ⅰ～Ⅱ型。(2)排除标准：①恶性肿瘤；②严重肝肾功能障碍；③合并其他系统性疾病、精神疾病。

1.3 方法 对照组采用传统疝环充修补术治疗：硬膜外麻醉，切开腹外斜肌腱膜，高位游离疝囊，使用4号丝线缝合封闭近端疝囊壁，疝囊重建完整后纳入腹腔，使用合适的网塞对疝环口进行修补，确保疝环与网塞外瓣平齐，之后做好固定，缝合网塞和周围组织。观察组采用膜前间隙无张力腹股沟斜疝修补术治疗：硬膜外麻醉后，做斜切口(4～5cm)于腹股沟上部，皮肤、皮下组织切开后，将腹外斜肌腱膜剪开，明确疝囊位置，之后分离疝囊颈部，切开腹横筋膜，将腹壁下血管和腹膜外脂肪分离，确定腹膜前间隙，并还纳凸出的疝囊。采用横断并给予近端结扎的方式处理疝囊过多情况。选择大小合适的人工补片(较缺损处稍大0.5cm)对横筋膜前实施覆盖，在耻骨面的腱膜组织上(耻骨缘1.5cm处)固定补片圆角，逐层缝合固定。术中避免损伤血管和神经，术后使用沙袋压迫伤口。两组术后均进行3d抗感染治疗。

1.4 评价指标 (1)VAS评分及疼痛缓解时间：记录两组疼痛缓解时间，并采用VAS评分对患者术后疼痛程度进行评估，0分为无痛，10分为剧烈疼痛[4]。(2)并发症：统计两组术后发热、阴囊水肿、异物感及切口感染发生情况。

2 结果

2.1 两组术后疼痛缓解时间及VAS评分对比 相较于对照组，观察组疼痛缓解时间较短，VAS评分较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后疼痛缓解时间及VAS评分对比

2.2 两组并发症发生率对比 相较于对照组，观察组并发症发生率较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率对比[n(%)]

注：两组总并发症的发生率比较χ2=5.415，P=0.020。

3 讨论

由于生理解剖结构的差异性，腹股沟斜疝好发于中老年男性人群，可产生腹痛、呕吐、恶心等消化道疾病症状，甚至发展为典型的机械性肠梗阻疾病，对患者生活质量及日常生活造成影响。目前认为，有效修复腹横筋膜、降低并发症发生率及复发率是治疗该病的重点，故无张力疝修补术在治疗中得到推广使用，且获得较好的结果。

传统疝环充填式修补术是以往治疗该病的常用方法，可在修补破损的同时通过网塞堵塞提供支持和抵抗力，获得显著的治疗效果。但因治疗过程中较多的补片和网塞填充，造成周围正常组织对异物产生炎症反应，增加患者痛感，促使感染等异常情况发生率增加，且复发率较高[5-6]。而本文结果中，观察组疼痛缓解时间短于对照组，VAS评分及并发症发生率低于对照组，表明腹膜前间隙无张力腹股沟斜疝修补术可有效减轻患者术后疼痛，降低并发症发生率。分析其原因为腹膜前间隙无张力腹股沟斜疝修补术主要通过在腹膜前间隙还纳疝囊，并进行无张力疝修补术，可减少治疗过程中补片影响周围组织，且具有良好的组织相容性，且不会产生牵拉作用，降低患者术后疼痛程度[7]。同时腹膜前间隙无张力腹股沟斜疝修补术使用的填充材料较少，且使用的补片可对纤维母细胞产生刺激作用，促进补片强度增加，极大程度上降低术后感染等并发症发生率。此外，腹膜前间隙无张力腹股沟斜疝修补术更符合人体的生理学及病因，通过缝合固定腹壁结构以形成致密纤维结缔组织层，促进薄弱处对自身负压的抵抗力增加，改善患者预后[8]。

综上所述，腹膜前间隙无张力腹股沟斜疝修补术可有效减轻腹股沟斜疝患者术后疼痛程度，缩短疼痛时间，降低并发症发生率。