等速肌力训练联合有氧运动对脑卒中患者下肢运动功能及耐力的影响*

郭凯锋 韩佩洁 黄 臻 钟 陶 杨 文

1 广东省广州市番禺区中心医院 511400； 2 广州市番禺区第二人民医院

脑卒中具有高发病率，高致残率的特点，约75%患者遗留有不同程度功能障碍。其中下肢运动功能减弱及耐力下降，严重影响患者的生活质量。有氧运动已被证实能够提高患者的耐力及运动功能。本研究将等速肌力训练与有氧运动相结合，结果发现能够更好促进脑卒中患者下肢运动功能及耐力的恢复，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2019年2月期间在广州市番禺区中心医院康复治疗部治疗的脑卒中患者60例。纳入标准：(1)均符合脑卒中疾病诊断标准，首次发病且病程小于12个月，单侧病灶，并经影像学检查证实的脑梗死或脑出血患者；(2)患者年龄小于70岁，无认知功能障碍；(3) 患侧下肢Brunnstrom分期在4期或以上者；(4)能完成10m步行距离者。排除标准：伴有昏迷、失语、视觉障碍、精神症状、认知功能障碍不配合、全身重要脏器功能衰竭等疾患。采用Minimize分层随机软件将上述患者分为试验组及对照组，每组30例：(1)试验组，男17例，女13例；年龄(56.41±7.38)岁；病程(7.53±1.75)个月；脑梗死25例，脑出血5例；左侧病灶18例，右侧病灶12例；(2)对照组，男19例，女11例；年龄(58.05±5.60)岁；病程(8.50±2.01)个月；脑梗死23例，脑出血7例；左侧病灶16例，右侧病灶14例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 2组患者均给予常规康复治疗，常规康复治疗以各种神经发育疗法及运动再学习疗法为主，治疗1次/d，5次/周，连续治疗8周。在常规康复治疗基础上，对照组增加30min有氧运动，试验组则给予30min有氧运动和30min等速肌力训练。具体训练方法如下：(1)有氧运动：参照美国运动医学学会推荐的标准进行有氧运动，训练仪器采用背靠式健身车(青岛，英派斯，型号PR300)，以靶心率作为运动强度指标，靶心率=安静心率+(30%～75%)心率储备值，训练时间30min。治疗前给予5min热身活动，热身后选择患者合适的阻力，患者达到靶心率后开始计算时间。(2)等速肌力训练：仪器选择德国 D&R公司研制的 Isomed 2000 等速肌力测试与训练系统。按仪器的标准设置进行设定，训练模式为“con-con”(等速向心肌力训练)，训练角速度选择60°/s、90°/s、120°/s，每个角速度依次进行10次屈伸运动，30次为1个训练单位，每次进行4个训练单位的训练量，训练总时间为30min。

2 结果

治疗前2组膝伸展PT、膝屈曲PT，膝屈伸ER，FMA-LE，6MWT等指标组间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组膝伸展PT、膝屈曲PT、膝屈伸ER、FMA-LE、6MWT较治疗前均有明显改善，且试验组的改善幅度较对照组显著，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体数据见表1。

表1 2组患者治疗前后PT、ER、FMA-LE、6MWT等观察指标的比较

注：与治疗前比较，*P<0.05;与对照组比较，#P<0.05。

3 讨论

有研究指出，65%～85%的脑卒中患者在经过6个月后可学会独立步行，但是步行耐力差仍然是患者的突出问题所在[1]。下肢肌肉力量、有氧运动能力与步行耐力有关，提高有氧运动耐力和下肢运动功能对改善患者生活质量具有重要意义。本研究结果显示，2组患者经过治疗后，膝伸展PT、膝屈曲PT、膝屈伸ER、FMA-LE、6MWT等指标较治疗前均有明显改善，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示经过8周治疗后，患者的下肢运动功能及耐力均有明显改善。其作用机理可能与脑卒中后大脑神经可重塑性相关。等速肌力训练及有氧运动属于运动治疗范畴。而运动治疗能够通过对中枢神经系统内各种细胞因子表达进行调节，加速神经缺损修复。Carmichael ST[2]通过动物实验证实，有氧运动可以激活神经可塑性改变的分子途径，如上调脑源性神经营养因子的表达，促进神经缺损的修复，从而改善运动功能。有氧运动可能通过激活脑卒中患者对受损神经功能进行代偿，促进患者运动功能的恢复。脑组织受损以后，大脑将以新的方式对受损部位神经功能进行代偿，最终在结构或者功能上代偿损伤部位的神经功能。

本研究的结果亦发现，试验组在进行干预8周后膝伸展PT、膝屈曲PT、膝屈伸ER、FMA-LE、6MWT与对照组治疗后各指标相比，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示等速肌力训练联合有氧运动具有协同作用，与单一的有氧运动相比，两者联合能更好的改善脑卒中患者的下肢肌力和运动耐力。这个结果与其他人的研究结果相一致。早有研究将等速肌力训练与有氧运动相结合运用于冠心病和COPD患者的康复治疗，均发现两者结合治疗效果优于单一的治疗。肌肉力量减弱是限制脑卒中后运动功能恢复的重要因素之一[3]。下肢肌力与患者的步行能力及耐力有密切关系，康复治疗计划应加强患侧肢体肌肉力量训练[4]。Salter K等[5]的研究表明高强度渐进性的被动抗阻训练能够提高下肢关节周围肌肉的力量，提高运动功能。笔者认为等速肌力训练联合有氧运动，通过持续的下肢运动，以及等速仪器本身的视觉反馈输入，能重建肢体与中枢神经系统的生理反射，增强中枢神经系统的兴奋性、灵活性和反应性，保持缺血脑组织半暗带的代谢功能，促进肢体运动功能的恢复。

综上所述，8周的等速肌力训练联合有氧运动可以改善脑卒中患者运动能力及耐力，与单一的有氧运动对比效果更显著，建议脑卒中患者进行有氧运动应辅以等速肌力训练。