电刺激强度在诊断糖尿病神经病变中的价值

(南京医科大学第二附属医院神经内科，江苏 南京 210011)

糖尿病目前作为我国最常见慢性病，可以引起诸多脏器并发症，尤其是糖尿病周围神经病变，可导致患者肢体麻木、无力，严重影响糖尿病患者生活质量[1-3]。目前运用电生理技术，研究已经发现糖尿病周围神经病变患者周围神经可表现为传导速度减慢、周围神经动作电位波幅降低等异常，但有关电刺激强度在神经病变研究方面甚少，本研究结合国内外文献以及我院住院的糖尿病周围神经病变患者，研究了解糖尿病周围神经病变患者周围神经动作电位情况及电刺激强度在糖尿病神经病变中的特点。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6月—2018年12月在我院内分泌科住院的糖尿病周围神经病变患者50例作为观察组，均符合糖尿病周围神经病变的诊断标准[4]。排除标准：①严重肝肾功能不全；②严重凝血机制障碍；③伴有酒精性周围神经病变患者；④伴有胃大部切除手术或严重胃部疾病者；⑤正在接受营养神经药物治疗者；⑥合并肿瘤患者。观察组男性21例，女性29例，年龄28～75岁，平均(59.21±10.12)岁，体重指数(21.15±6.59) kg/m2，病程(7.15±4.65)年。另选择同期健康体检者50例作为对照组，其中男性30例，女性20例，年龄26～74岁，平均(58.45±11.45)岁，体重指数(22.46±7.56) kg/m2，且无神经系统阳性体征、无严重肝肾疾患。两组性别、年龄、体重指数差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 正常胫神经运动电位波幅及腓肠神经感觉电位波幅标准 参照2015年《肌电图规范化检测与临床应用共识修订版》中所列举的神经传导正常值及异常标准[5]。

1.3 神经电生理检测 所有受试人员在安静房间平卧，且电生理检查之前所有受试者均需要行双下肢皮肤清洗。选择SieerWave肌电图诱发电位仪检测，用表面电极进行神经传导测定，主要测定胫神经运动电位波幅、腓肠神经感觉电位波幅，引出最佳胫神经运动电位波形的刺激强度及最佳腓肠神经感觉电位波形的刺激强度。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计软件分析数据，计量资料比较分别采用两独立样本的t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胫神经运动电位波幅及腓肠神经感觉电位波幅比较 观察组胫神经运动电位波幅及腓肠神经感觉电位波幅明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义，见表1。

表1 两组胫神经运动电位波幅及腓肠神经感觉电位波幅比较

注：与对照组比较，a：P<0.05

2.2 两组引出最佳胫神经运动电位及腓肠神经感觉电位波形刺激强度比较 观察组引出最佳胫神经运动电位波形及腓肠神经感觉电位波形的刺激强度显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义，见表2。

表2 两组引出最佳胫神经运动电位及腓肠神经感觉电位波形刺激强度比较

3 讨论

糖尿病周围神经病变目前作为糖尿病最主要神经病变，在多数糖尿病患者身上都有体现，可表现为肢体疼痛、肢体麻木、肢体无力，目前通过神经电生理检测技术研究，可以将糖尿病周围神经病变分为轻度、中度及重度，而且通过神经电生理检测技术可以定位神经病变位于末梢以及近端神经根等部位[6-10]。神经电生理检查在诊断糖尿病周围神经病变有不可替代的作用。目前糖尿病周围神经病变主要机制表现在以下几个方面：①氧化应激；②微血管病变；③滋养动脉病变[11-14]。本研究发现糖尿病周围神经病变患者胫神经运动波幅以及腓肠神经感觉电位波幅较对照组明显降低，这与已有文献研究一致[15]，说明糖尿病周围神经病变对神经轴索的影响是巨大的，而且是不可逆的。但文献有关刺激强度与神经病变的相关性研究甚少，本文通过神经电生理研究，发现引出最佳胫神经运动电位波形及腓肠神经最佳感觉波形的刺激强度显著高于对照组，说明受累神经的刺激阈值明显增高，可能与神经病变后对刺激的敏感性下降有关，这也从另一个角度印证了糖尿病神经病变的存在，为今后研究神经病变提供新的思路。糖尿病神经病变患者引出最佳波形刺激强度增强与神经敏感性降低以及痛阈升高有密切关系，可能与血糖过高干扰神经细胞内蛋白质合成、蛋白质合成降低进一步影响轴索形成数量有关，此项机制可能导致刺激阈值较正常血糖者明显升高[16]。王玉珍等[17]研究发现，糖尿病周围神经病变震动感觉阈值明显升高，其研究得出糖尿病周围神经病变患者震动感觉阈值>25 volts(伏特)，而正常对照组震动感觉阈值<15 volts，且震动感觉阈值>25 volts的糖尿病患者更容易发生足溃疡。

综上所述，糖尿病神经病变可累及神经轴索，引起神经动作电位波幅降低，通过刺激强度研究，说明糖尿病神经病变患者受累神经刺激强度阈值明显增高，与神经病变密切相关。