关节疼痛可能是哪些原因引起的？

文/中日医院疼痛科主任医师 樊碧发 图片提供/壹 图

门诊来了一位60多岁的患者，述说他膝关节疼痛有多年的历史，前一段时间病又犯了，且膝盖肿得厉害，关节有响声，下楼梯感觉腿软。一个月前去当地医院大夫说是滑膜炎，经过抽积液、打封闭后，休息时有些好转，但一活动还是疼。他本次就诊的目的，一是想弄清是什么原因引起的疼痛，二是想了解一下还有什么治疗方法。

临床上像这样的患者我们经常遇到。那么，引起关节疼痛的主要原因有哪些呢？

1.关节周围韧带损伤膝关节韧带在膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。这类患者多有明确的外伤史，表现有膝关节疼痛、肿胀、瘀斑、活动受限。

2.软骨损伤主要是膝关节半月板损伤，当膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝（例如踢足球运动中，弯曲小腿转身踢球的动作），就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛、活动受限、走路跛行、关节活动时有弹响。

3.关节滑膜炎由于外伤或过度劳损等因素损伤关节滑膜后会产生大量积液，使关节内压力增高，导致关节疼痛、肿胀、压痛，并有摩擦发涩的声响。患者表现的特点是，当膝关节主动极度伸直时，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部疼痛会加剧；在被动极度屈曲时，疼痛也会明显加重。

4.自身免疫系统疾病免疫系统疾病如红斑狼疮和牛皮癣，也会侵犯关节引起肿痛，这要靠血液化验等协助诊断。

5.外伤性关节痛由于某种意外或事故，使肩、腕、肘、膝、踝等关节在没有发生骨折等严重的情况下，出现软组织损伤、脱位等引起关节疼痛。

6.化脓性关节炎有全身其他部位感染的病史或局部外伤史，疼痛的关节可以有肿胀，部位深的肿胀也可能不明显，但都有体温升高、关节疼痛、不能活动，白细胞升高等现象。

7.骨性关节炎骨性关节炎的发病年龄大多在40岁以后。关节疼痛的特点是早晨较重，白天和夜晚较轻。这是因为关节部位的骨质增生和骨刺摩擦周围的组织，引起关节疼痛。

8.骨质疏松症多见于老年妇女，表现有全身多个关节疼痛，感到特别无力，不能负重行走。

9.风湿性和类风湿性关节炎多发生于20～45岁的女性。风湿性关节炎往往是游走性的疼痛（疼痛的位置不确定），疼痛、肿胀、僵硬多发生在手腕，并且关节的敏感与肿胀、疼痛同时发生，对称发病（如双手腕、双膝盖）。

10.痛风性关节炎痛风引起的疼痛常见于拇指及第一跖趾关节（脚指外侧）。主要是由于体内嘌呤代谢障碍所致。在急性期，患者局部红肿、疼痛剧烈，难以忍受；在慢性期，患者可有疼痛、关节变形等表现。

11.劳损引起的疼痛由于关节部位活动量相对较大，导致关节周围的肌肉等软组织出现劳损，进而引起疼痛，常见的有肩周炎、网球肘等。

12.肿瘤引发的疼痛关节局部出现肿瘤也是引发关节疼痛的重要因素之一，多见于生长发育期的儿童和老人。如果出现关节肿痛，疼痛晚间比白天严重，服用止痛药物无效，又没有合理原因可以解释，应到医院做进一步检查，排除关节肿瘤。

像这位患者已经确诊为滑膜炎，可考虑膝关节注射治疗，注射玻璃酸钠和几丁糖均可，注射前应尽量抽出关节积液。如膝关节注射效果不佳，可以行膝关节镜治疗，切除增生滑膜并进行膝关节冲洗。如仍无效，可行关节置换。