戊酸雌二醇联合醋酸甲羟孕酮治疗无排卵性功能失调性子宫出血的效果分析

陈怀君

文章编号：WHR2018072017

【摘 要】 目的：探究无排卵性功能失调性子宫出血治疗中，戊酸雌二醇联合醋酸甲羟孕酮的应用效果及作用原理。方法：对60例无排卵性功能性失调性子宫出血患者进行临床对比研究，对照组使用醋酸甲羟孕酮進行治疗，研究组使用戊酸雌二醇联合醋酸甲羟孕酮进行治疗，对比两组患者的治疗效果、止血时间及不良反应等数据。结果：研究组治疗有效率达到96.7%，高于对照组的73.3%;研究组出血时间、止血时间大幅低于对照组;P<0.05，均差异显著。结论：将戊酸雌二醇与醋酸甲羟孕酮联合应用到无排卵性功能失调性子宫出血患者的临床治疗中，可起到良好治疗效果，有较高应用价值，值得推广。

【关键词】 无排卵性功能失调性子宫出血;戊酸雌二醇;醋酸甲羟孕酮

无排卵性功能失调性子宫出血可发病于女性一生中的各个时期，与患者下丘脑-垂体-性腺轴调控失常存在一定关联。临床表现为月经持续时间长、淋漓不尽，月经量增多，月经周期不准，月经中期出血等多种表现形式，单独使用醋酸甲羟孕酮作为主要药物止血，治疗效果不理想。此次研究是对无排卵性功能失调性子宫出血患者使用戊酸雌二醇联合醋酸甲羟孕酮进行治疗，安全性高，复发率低[1]，起到了良好的治疗效果。现研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月至2017年12月，到本中心治疗的60例功能性子宫出血患者，年龄13～49岁，经全面的内科及妇科检查（包括妇科彩超、乳腺、血常规、凝血功能、肝功能、性激素测定，有性生活史者诊断性刮宫及病理诊断等）后，排除了血液疾病、严重肝功能异常、凝血功能障碍、动脉血栓栓塞、心血管病变、子宫体及宫颈病变、乳腺疾病及受性激素影响的其它病变，且血红蛋白均≥80g/L。将60例患者随机分为两组，对照组30例，年龄在14～49岁，平均年龄（36.8±2.5）岁，平均病程（20.2±2.1）天;研究组30例，年龄在13～49岁，平均年龄（39.1±1.8）岁，平均病程（22.6±2.7）天。对比两组患者年龄、病程等基本情况，P>0.05，均未见统计学差异。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组治疗方法 对照组单纯使用醋酸甲羟孕酮进行治疗;首次使用剂量20mg/天，至血止后每隔3日递减1/3量，直至维持量6mg/天，连续12天停药。在撤药性出血的第15天行周期治疗，连续给予甲羟孕酮12天，6mg/天;应用3个月经周期。

1.2.2 研究组治疗方法 研究组采用戊酸雌二醇联合醋酸甲羟孕酮进行治疗;戊酸雌二醇首次使用剂量为3mg/天，每8小时1片，至血止后每3天递减1/3量，直至维持量1mg/天，在开始维持量的同时加用醋酸甲羟孕酮6mg/d口服，连续12天停药。停药7天后给予人工周期治疗，戊酸雌二醇1mg/日，连续21天，第10天加用甲羟孕酮6mg/日，连续12天，序贯用药3个月经周期。

1.3 评价标准

确定两组患者治疗方案，对其治疗效果进行评价，以控制出血时间、完全止血时间和不良反应发生率为考察指标。若患者治疗后月经周期及经量恢复正常，可持续5～6个月经周期，无异常出血或围绝经期者绝经，判定痊愈;若患者治疗过程中无异常出血，在治疗完成后月经恢复正常，但正常的月经周期尚不能维持或只维持1～2个周期，判定为有效;若患者治疗中仍有异常出血，月经难以恢复正常，判定为无效。控制出血时间的确定，以患者阴道出血量明显减少为准;出血停止时间的确定，以患者阴道出血完全停止为准。为预防出血时间过长导致的继发感染，治疗同时宜选用抗生素预防感染。

1.4 统计学方法

借助于SPSS 20.0统计学软件，对研究中的数据进行处理和分析，计量资料采用χ2进行检验，计数资料采用t检验。当P<0.05时，数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率对比

下表1所示，研究组患者接受联合治疗后，21例痊愈，8例有效。相比之下，对照组患者痊愈12例，有效10例，8例无效，治疗有效率仅有73.3%，明显低于研究组有效率96.7%（P<0.05）。

2.2 两组控制出血时间对比

如下表2所示，研究组患者接受联合治疗后，平均需要（22.4±4.5）h控制出血，平均需要（37.1±6.8）h完全止血。相比之下，对照组患者控制出血时间为（48.5±10.2）h，完全止血时间为（65.2±11.5）h，研究组控制出血时间、完全止血时间均短于对照组;P<0.05，差异显著，均有统计学意义。

2.3 两组不良反应对比

下表3所示，患者治疗过程中，对照组不良反应发生率20.0%;研究组不良反应发生率16.7%，P>0.05，无统计学差异。

3 讨论

无排卵性功能失调性子宫出血是临床常见的一种妇科出血性疾病，由调节生殖的神经内分泌系统功能紊乱所导致，多见于青春期和围绝经期，生育期也可因肥胖、甲状腺疾病等引起。卵巢不排卵，子宫内膜腺体在长期雌激素作用下呈持续性的增生反应，且孕激素缺乏，导致子宫内膜无法完整脱落，引起不规律的月经出血[2]。

无排卵性功能性子宫出血往往出血量较多，出血时间长，多合并有贫血，因此快速有效的止血为首要任务;治疗方法在于提高患者体内孕激素的量。醋酸甲羟孕酮为化学合成的孕激素，单纯使用可达到止血效果;作用机理是通过抑制垂体促性腺激素分泌，引起无周期性低雌激素状态，直接对抗子宫内膜雌激素，抑制子宫内膜细胞增殖[3]，将增生期子宫内膜转变为分泌期宫内膜，并促进其蜕膜样变，使之完全脱落，达到止血与保护子宫内膜的作用。停药后子宫内膜剥脱较完整;但起效较慢，会出现间期异常出血，停药后，子宫出血问题复发可能性较大。

因此，有学者认为加用少量雌激素止血效果更好[4]。戊酸雌二醇属于一种天然雌激素，有助于子宫内膜增生，促进脱落内膜修复，使出血得到有效控制，而且不会造成子宫内膜过厚的情况，因此在用药结束后仍具有良好效果，对机体的不良反应少，安全性高[5]。血止后，月经分泌期联合使用甲羟孕酮，能促进宫内膜脱落完全，不易复发，帮助患者建立正常的月经周期或者闭经。

本研究发现，对照组治疗有效率为73.3%，明显低于研究组的96.7%;研究组有效控制出血时间和完全止血时间明显比对照组短;合用戊酸雌二醇治疗并不增加研究组的不良反应（P>0.05）;说明戊酸雌二醇联合甲羟孕酮治疗无排卵性功能失调性子宫出血，其治疗效果更加显著，止血快，复发率低，具有临床应用推广价值。

参考文献

[1] 孙秩文.戊酸雌二醇与醋酸甲羟孕酮联用对围绝经期患者功能失调性子宫出血的临床疗效评价[J].抗感染病学，2016，13（06）：1413-1415.

[2] 刘玉杰.不同剂量孕激素治疗无排卵型月经失调的临床效果.中国医药指南，2013，11（11）：525-526.

[3] 叶思款，季波，吴佩兹，等.醋酸甲羟孕酮的药理作用与临床应用[J].中国药业，2010，19（01）：63-64.

[4] 桂琴，罗晓青，罗燕艳，等.屈螺酮和炔雌醇复合片治疗绝经过渡期异常子宫出血的临床观察[J].中国计划生育和妇产科，2010，02（06）：26-29.

[5] 陈忠兰，梁小洁.宫血宁胶囊联合醋酸甲羟孕酮和戊酸雌二醇治疗青春期功能失调性子宫出血的疗效观察[J].现代药物与临床，2016，31（07）：1063-1066.