剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠阴道试产的临床探讨

朱洁

文章编号：WHR2018071019

【摘 要】 目的：分析剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠产妇选择阴道试产的可行性及其安全性。方法：选取2017年1月至2017年12月在本院分娩的200例剖宫产术后疤痕再次妊娠孕妇，根据不同分娩方式分为阴道试产组（100例）、剖宫产组（100例），同时选取同期在本院选择经阴道分娩的100例初产妇作为对照组，对比剖宫产组、经阴道试产组阴道出血量、产褥病发生率、新生儿窒息率、新生儿 Apgar评分等情况，同时对比阴道试产组和对照组产程时间、产褥病发生率、阴道出血量等情况。结果：剖宫产组新生儿窒息率（3%）、产褥病发生率（2%）和阴道试产组2%、3%差异对比不存在统计学意义（P>0.05）。剖宫产组新生儿Apgar评分和阴道试产组差异对比不存在统计学意义（P>0.05），阴道试产组阴道出血量明显少于剖宫产组（P<0.05）。阴道试产组阴道分娩成功率（88%）、产褥病发生率（3%）、新生儿窒息率（2%）和对照组92%、3%、4%差异对比不存在统计学意义（P>0.05）。阴道试产组孕妇产程时间（8.5±1.4）h、阴道出血量（237.8±50.3）mL、新生儿Apgar评分（9.0±0.5）分和对照组（8.2±1.1）h、（226.3±41.6）mL、（8.6±1.0）分差异对比不存在统计学意义（P>0.05）。结论：剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠孕妇选择阴道试产是安全、可行的，但应严格把握阴道试产适应证，密切观察产程。

【关键词】 剖宫产;术后疤痕子宫再次妊娠;阴道试产;可行性

近年来随着二胎政策的开放，很多家庭选择生二胎，疤痕子宫再次妊娠率也随之升高[1]。过去一直将阴道分娩作为疤痕子宫再次妊娠的禁忌症，但近年来有学者研究提出[2]，疤痕子宫再次妊娠孕妇选择剖宫产分娩容易增加母婴并发症，经阴道分娩可减少母婴并发症发生，但疤痕子宫再次妊娠选择阴道分娩的风险明显高于剖宫产分娩，因此剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠进行阴道试产的安全性、可行性是当前研究的重点问题。现将2017年1月至2017年12月在本院分娩的200例剖宮产术后疤痕再次妊娠孕妇分娩情况以及同期在本院进行阴道分娩的初产妇临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年1月至2017年12 月在本院分娩的200例剖宫产术后疤痕再次妊娠孕妇，所有孕妇并无心肝脑肾等重要脏器功能障碍疾病，无糖尿病、冠心病、高血压等疾病，均通过医院伦理委员会批准，孕妇及其家属知情同意。现将200例孕妇按照不同分娩方式分为阴道试产组（100例）、剖宫产组（100例），阴道试产组年龄17～46岁，平均（29.8±2.1）岁;孕周38～41周，平均（37.6±2.0）周。剖宫产组年龄18～46岁，平均（29.5±2.4）岁;孕周38～42周，平均（37.5±2.4）周。同时选取同期在本院选择经阴道分娩的100例初产妇作为对照组，孕妇年龄19～46岁，平均（28.8±1.8）岁;孕周37～42周，平均（36.7±2.0）周。三组孕妇年龄、孕周等资料经统计学软件处理无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2 方法

分娩方式指征：1）阴道试产。距离上次剖宫产2年以上，上次剖宫产切口是下段横切口，且切口愈合良好;无上次剖宫产指征，本次未发现剖宫产绝对指征;胎儿发育良好，盆骨未见异常。2）剖宫产指征。头盆不称、骨盆狭窄、胎儿过大、胎位不正、胎儿畸形、前置胎盘等。

所有孕妇入院后，先进行常规检查，了解胎位、羊水指数、骨盆大小、腹围、胎盘成熟度、宫底高度、宫颈阴道条件、胎儿发育情况等，临床医师应和孕妇及其家属说明母婴情况，及剖宫产、阴道分娩的可行性及风险，最终选择合理的分娩方式。阴道试产组孕妇一定要密切观察产程变化，一旦发现异常，应立即转剖宫产术。

1.3 观察指标

统计三组阴道出血量、新生儿Apgar评分、产程时间、产褥病发生率、新生儿窒息率等情况。

1.4 统计学处理

统计学处理软件选择SPSS 22.0，阴道出血量等数据采用（±s）表示，产褥病发生率、新生儿窒息率等数据采用%表示，分别采用t、χ2对组间数据差异进行检验，P<0.05说明组间数据差异对比具有统计学意义。

2 结果

2.1 剖宫产组、经阴道试产组阴道出血量、产褥病发生率、新生儿窒息率、新生儿Apgar评分等情况对比

剖宫产组出现新生儿窒息3例，2例出现产褥病;经阴道试产组出现新生儿窒息2例，3例出现产褥病，剖宫产组新生儿窒息率（3%）、产褥病发生率（2%）和阴道试产组2%、3%差异对比不存在统计学意义（P>0.05）。剖宫产组新生儿Apgar评分和阴道试产组差异对比不存在统计学意义（P>0.05），阴道试产组阴道出血量明显少于剖宫产组（P<0.05）。具体见下表1。

2.2 阴道试产组和对照组相关指标对比

阴道试产组阴道分娩成功率（88%）、产褥病发生率（3%）、新生儿窒息率（2%）和对照组92%、3%、4%差异对比不存在统计学意义（P>0.05）。阴道试产组孕妇产程时间（8.5±1.4）h、阴道出血量（237.8±50.3）ml、新生儿Apgar 评分（9.0±0.5）分和对照组（8.2±1.1）h、（226.3±41.6）mL、（8.6±1.0）分差异对比不存在统计学意义（P>0.05）。见下表2。

3 讨论

一直以来，由于多方面原因，对于剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠孕妇，临床医师会倾向于选择再次剖宫产术，但多次剖宫产术容易增加母婴并发症[3]。目前，国内外很多学者经临床实践证实[4]，剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠孕妇选择经阴道分娩是相对安全的，阴道分娩成功率高达60%～90%左右。本次实验研究结果表明，剖宫产组新生儿窒息率、产褥病发生率、新生儿Apgar评分等情况和阴道试产组无统计学意义（P>0.05），但阴道试产组阴道出血量明显少于剖宫产组（P<0.05）。这和李宝香等[5]研究报道结果一致。对比剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠孕妇和阴道分娩初产妇分娩情况发现，疤痕子宫再次妊娠孕妇阴道分娩成功率（88%）和对照组92%无差异（P>0.05），且两组母婴结局、产程时间等差异对比也不存在统计学意义（P>0.05）。由此可见，疤痕子宫再次妊娠孕妇选择阴道分娩是安全、可行的。为此，门诊产检应加大对阴道分娩的宣教，鼓励孕妇选择阴道分娩，孕期合理控制体重。临产后应持续胎心监护，密切观察产程，一旦发现异常，立即中转剖宫产术。

综上所述，剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠孕妇选择阴道试产是安全、可行的，但应严格把握阴道试产适应证，密切观察产程。

参考文献

[1] 陈明静.疤痕子宫再次妊娠经引导分娩的可行性研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（11）：1416-1417.

[2] 杨小风，王雅莉，陈淑梅.102例剖宫产术后再次足月妊娠阴道分娩患者临床观察[J].河南医学高等专科学校学报，2017，29（04）：312-314.

[3] 张静涛，张蕊，贾蕊莉，等.剖宫产术后瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩 240 例临床分析[J].陕西医学杂志，2016，45（05）：583-584.

[4] 余敏，涂江莲.瘢痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的临床分析[J].中国医药导报，2015，12（08）：74-77.

[5] 李宝香，吴仕元，肖锦艳，等.瘢痕子宫足月妊娠孕妇经阴道分娩可行性探讨[J].山东医药，2015，04（10）：68-70.