家庭互助教育联合动态评估护理干预对老年认知障碍患者的影响

陈丽琴

【摘 要】 目的：探讨家庭互助教育联合动态评估护理干预对老年认知障碍患者的影响。方法：选取本院老年科老年认知障碍患者33例和照料者66例作为研究对象，对患者照料者进行家庭互助健康教育等身心干预。在患者入院时（干预前）和干预5个月时（干预后），运用简明精神状态量表（MMSE）、日常活动能力（ADL）和神经精神问卷（NPI）动态评估研究对象干预过程中的认知总体水平、日常生活能力和精神行为症状，应用调查问卷（ZBI）对比照料者（每位患者2名照料者）干预前后的身心负担情况。结果：干预前后，患者MMSE、NPI评分无明显差异（P>0.05）;干预后，患者ADL评分明显优于干预前（P<0.05）;干预后，患者照料者NPI评分有明显差异（P<0.05）;患者照料者ZBI水平明显低于干预前，差异均有统计学意义。 结论：家庭互助教育联合动态评估护理干预，能显著降低老年认知障碍患者照料者身心负担，促进患者认知和生活能力康复，延缓患者神经精神症状的进展。

【关键词】 老年认知障碍;家庭互助教育;动态评估;照料

文章编号：WHR2019015010

认知障碍指记忆、注意、语言、执行、推理、计算和定向力等多种区域中的一项或多项功能受损，它可以不同程度影响患者的社会功能和生活质量[1]。认知障碍按严重程度分为轻度认知障碍和痴呆。在65岁及以上人群中，轻度认知障碍患病率为10%～20%，痴呆患病率为5.56%，痴呆已成为仅次于心血管病、癌症、脑卒中之后威胁老人健康的“四大杀手”之一。2015年中国痴呆人数已居世界第1位[2]。老年认知障碍康复训练的关键是医务工作者、家属、社会与老年认知障碍患者本人的四位一体的努力。新型家庭互助教育强调对老年认知障碍患者家属成员身心进行护理干预，联合老年认知障碍患者动态评估，以期提高家庭成员的照顾能力以及减轻其照料负担，改善患者康复效果[3]。现将本科实行效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院老年医学科2015年1月至2018年7月收治的老年认知障碍患者33例及其照料者66例作为研究对象。纳入标准：1）年龄≥65岁，病程>1个月，结合各种常规检查，临床综合诊断为老年认知障碍患者（痴呆）;2）患者照料者年齡≥18岁。排除标准：1）排除合并精神障碍及因脑器质性病变诱发痴呆患者;2）排除有语言表达及交流障碍、不理解问卷内容、不愿意配合调查的照料者。本研究组患者男性30例，女性3例;患者年龄72～94岁;病程1个月～12年;病种：血管性痴呆（VaD）7例，阿尔茨海默病（AD）26例。照料者男36例，女30例，年龄24～72岁，平均（55.24±8.15）岁;受教育年限0～15年，平均（6.24±3.17）年。照料者与患者关系：患者配偶10例，子女12例，保姆44例。本研究选取同一组患者和照料者作为研究对象进行干预，均具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

实施家庭互助教育联合动态评估护理干预：1）患者入院时进行认知总体水平、日常生活能力和精神行为症状测评，应用Zarit照料者负担调查问卷（ZBI）对患者照料者身心负担情况进行评价。2）对照料者进行家庭互助式健康教育，健康教育模式采用面对面沟通交流、照料者联谊活动、定期讲座专业指导的形式，患者出院居家护理指导采用电话回访、病情访视、互联网+微信群APP客户端专业知识延续护理指导模式。健康教育内容为老年认知障碍发生机理、临床表现、病程进展、危险因素、并发症、沟通、心理治疗、音乐疗法、肢体康复训练和营养素等专业知识和技能，帮助照料者加深对疾病的了解和认识，并给予照料者精神支持、互助关爱、疏导疗护等身心干预。使照料者理解患者的疾苦，正确面对和处理患者的各种问题。3）引导照料者从单纯的生活护理照顾角色过渡到管理者角色，照料者之间互相理解、共同分担、互相帮助、安慰、鼓励，有效降低照料者的身心负担，达到最佳社会和家庭支持状态。4）对患者干预前后进行MMSE、ADL和NPI动态评估，患者照料者应用NPI和ZBI评估身心负担情况。

1.3 观察指标

1）MMSE为临床应用最广泛的认知筛查量表[4]，包括：时间/地点定向（10分），词语即刻回忆（3分），计算力（5分），延迟回忆（3分），语言功能（命名、复述、理解指令）（8分），结构模仿（1分）。识别痴呆的划界分为文盲组≤17分，小学组≤20分，中学或以上组≤24分;分数为27～30分为正常，分数<27分为认知功能障碍，21～26分为轻度，10～25分为中度，0～9分为重度。2）日常生活能力量表（activity of dailyLiving scale，ADL）共有14项，包括躯体生活自理量表（共6项）和工具性ADL（共8项）两部分内容。正常总分100分，60分以上者为良，生活基本自理;60～40分者为中度功能障碍，生活需要帮助;40～20分者为重度功能障碍，生活依赖明显;20分以下者为完全残疾，生活完全依赖。得分越高表示日常生活活动能力越强[5]。3）神经精神问卷（NPI） [6]：根据照料者对患者行为的看待和感受到的相应苦恼来评估12项神经精神障碍，患者评估分级的评分范围为0～144分，照料者苦恼分级评分为0～60分，0分均代表最好。4）照料者身心负担调查：使用Zarit照料者负担调查问卷（ZBI）。该量表最高88分，得分越高代表负担越重，0～20 分为很少或无负担，21～40分为轻到中度负担，41～60分为中到重度负担，61～88分为严重负担[7]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前后，患者NPI 和MMSE评分比较无明显差异（P>0.05），说明患者认知水平无明显减退，精神行为症状无明显加重;干预后，患者ADL评分明显优于干预前（P<0.05）说明患者日常活动能力有明显改进。干预后，患者照料者NPI评分有明显差异（P<0.05）;;干预后，患者照料者ZBI水平明显低于干预前，说明患者照料者身心负担水平下降明显，差异均有统计学意义。

3 讨论

随着中国老龄化社会的到来，老年人认知障碍发生率有逐年增高的趋势[8]。老年认知功能障碍分为轻度认知障碍（MCI）和老年期痴呆，老年期痴呆是一种渐进性的大脑退行性改变，大多发生在60岁以上的老年人群中， AD和VaD是其主要类型，占全部痴呆的70%～80% [8]。

老年认知障碍患者常常存在语言障碍和记忆障碍，随着疾病的进展，患者生活不能自理，住院率和死亡率增加。照顾此类患者是一个漫长的阶段，长期家庭照料者的负担严重，常引发共病状态和身心疾病，導致其生活质量降低，严重者甚至发生抑郁自杀。良好的家庭护理可以明显提高老年痴呆患者的居家生活质量，对疾病的发展控制有着举足轻重的作用[9]。

综上所述，老年科作为老年认知障碍人群的专业康复机构，对患者进行康复治疗的过程中，给予照料者专业知识和技能及精神心理方面的专业指导健康教育，使照料者对老年痴呆护理知识需求和护理技能得到明显提升，照料者自身身心负担也得到减轻，对延缓老年认知障碍患者病程发展、提高生活质量具有重要的作用和意义，有效地减轻了家庭及社会的负担。

参考文献

[1] 中国老年医学学会认知障碍分会.中国认知障碍患者照料管理专家共识[J].中华老年医学杂志，2016，35（10）：1051-1060.

[2] 陈生弟，王刚.痴呆及相关认知功能障碍研究的挑战与展望：停滞中的前行[J].中国现代神经疾病杂志，2015，15（07）：512-513.

[3] 李慧莉，姜伟娜，吴翔，等.老年认知障碍患者疼痛评估的研究与护理[J].实用临床医药杂志，2015，19（14）：140-141.

[4] 余波，张晓玲，官俏兵，等.血管性痴呆和阿尔茨海默病的认知功能及精神行为比较[J].中华全科医学，2015，13（07）：1204-1205.

[5] 邓小莹，杨宁，邓国政，等.首次脑梗死后血管性认知功能损害的神经心理学研究[J].脑与神经疾病杂志，2018，26（03）：184-187.

[6] 王智樱，徐群，陈刚，等.阿尔茨海默病照料者的负担及相关因素研究[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（18）：39-41.

[7] 黄伟，薛慧英，李刚，等.老年痴呆患者照料者Zarit回归分析[J].中国公共卫生，2016，32（12）：1741-1744.

[8] 谭友果，甘枝勤，蔡端芳，等.综合干预对轻度认知功能损害和早期老年痴呆患者的影响[J].临床精神医学杂志，2016，26（04）：265.

[9] 赵玫，李涛，吕晓珍，等.不同阶段认知障碍患者居家照料负担比较及影响因素研究[J].中华健康管理学杂志，2016，10（01）：26-30.