标准化病人在职业院校护理教学中的应用研究进展

郑为华　魏芳　罗桂霞

[摘           要]  伴随着我国医学模式和护理模式的不断变革，在新形势下职业医学教育急需探寻一种新的教学方式以弥补传统医学教学的不足。标准化病人的诞生为职业院校护理教学提供了新思路，将标准化病人应用在职业院校护理教学中是大势所趋。

[关    键   词]  标准化病人;职业院校;护理教学;应用研究

[中图分类号]  G712                  [文献标志码]  A               [文章编号]  2096-0603（2019）08-0230-02

近年来，各大医疗机构都积极提倡“以患者为中心”的服务理念，极大地推动了标准化病人在医院的采用并带动其在职业院校护理教学中的应用。当前，我国标准化病人在临床医学教育中的应用已经比较成熟，但是在护理教育方面的应用还处在发展起步的阶段。

一、标准化病人的定义

吴慧群等[1]指出：标准化病人全称为standardized patients，简称为SP，指的是在经过专门的系统培训之后，通过标准化的形式不断向医学生传达患者病症、病史、阳性体征以及情绪等重要内容，然后结合自身感受和预先设定评分标准在专门设计表格上对医学生临床操作技能进行记录和评估，并反馈自己意见的人员。

二、标准化病人的发展历程

标准化病人的概念是 1968年由美国的Barrows教授（神经病学专家）首先提出来的，这一概念得到了推广并应用于多国的医学教育中。现有的研究表明[2]：北美地区的医学院校有70%以上都采用了SP 开展临床教学及评估。亚洲的日本、韩国也已经在全国医师考试中引入以SP为重要载体的考试内容，有研究指出采用SP的教学法能有效地提升医学生临床实践的技能及其职业素养，并有利于解决现在临床医学教育方面存在的一些问题。二十世纪九十年代Still Chinman PL把标准化病人的理念引入我国的医学教育中，但由于缺少标准化病人所具有的系统培训以及耗资较大等问题导致整体的效果不佳;国内开展标准化病人应用在护理教学中，例如：1998年，赵桂黔发现标准化病人具有提升医学生整体护理技能的功效[3]。伴随着近年来标准病人在护理教育中的广泛应用，在临床实习生、临床护士等实践教学方面，尽量为他们营造一个逼真的教学情境。

三、标准化病人在职业院校护理教学中应用的优势和局限性

（一）标准化病人在职业院校护理教学中的应用优势

对标准化病人而言，其拥有病人、评估者以及反馈者三重身份，所以他们是一般的患者或者护理教师不能替换的，标准化病人通过对护生的临床护理能力评估，保证了评估结果的有效性和客观性，并且将标准化病人应用在职业院校护理教学实践中，有助于缓解临床病例资源不足的情况。此外，标准化病人不仅可以增强护理医患沟通能力，还能提升心理护理技巧。马建梅[4]认为在护理教学中应用标准化病人，可以培养护生独立思考的能力，进一步巩固其基础护理知识，提高护理技巧。

（二）标准化病人在职业院校护理教学应用中的局限性

SP虽有很多优势，但也具有相当的局限性。采用SP所表现的都是一些典型的病例病人，而临床中的病人大多没有典型，因此学生从SP教学中获得和掌握的实际经验就相当有限了;而不同疾病人群对医学知识的需求是不同的，如在本科护生中采用SP教学，其内容仅仅局限在剧本之中，其中考虑到患病个体实际心理需求就不多。此外，个别标准化病人在扮演时可能存在夸大表演、过度配合或者给予提示的行为，从而降低了护生护理实践的难度，导致他们在面对患者多种复杂情况时无法随机应变。吴丽萍等[5]指出：相比于传统的护理教学方法，对标准化病人开展培训必然需要较多的资金投入，再加上并非所有的人均可充当标准化病人，符合要求的标准化病人数量有限，远远无法满足护生需求，从而影响了应用效果。高爱民等[6]指出：在考核护生临床护理技能时，由于标准化病人的数量不足，常常存在一个标准化病人考核多名护生的情况，经常发生重复现象，最终可能会泄漏考试信息，导致考核结果失真。

四、标准化病人在职业院校护理教学中的应用现状

2014年，汪爱琴等[7]为了探讨护理职业教育中学生标准化病人的培训效果，选取20名高职护生将其作为标准化病人并应用于护理教学中，详细描述了学生标准化病人的招募、护理案例和剧本的编写以及培训和考核过程，这一做法具有较强的可重复性。研究发现：学生标准化病人应用于护理教育中具有教育经费投入少、培训成本低、培训时间短、便于管理等优点，并且这种方式在职业护理教育中具有较强的应用性，值得在护理教学中进行推广。与此同時，汪爱琴也指出在护理教学中应用学生标准化病人存在着角色缺乏多元等问题。

2007年，卢舜飞等[8]在《简易标准化病人在高职护理临床病例教学中的应用研究》一文中将标准化病人应用于健康评估和内科护理教学中，采用随机数字表达法将其授课的班级分为两组，实验组采用标准化病人进行辅助教学，而对照组采用的是临床见习联合课堂病理开展分析教学。研究结果发现，在健康史采集的成绩及病理分析能力方面，实验组学生的要高于对照组的。不过，他也指出在护理教学实践中存在着诸多的限制因素，如师资、资金等，在相当程度上阻碍了标准化病人进行具体的推广。

蔡小红[9]在《健康评估实践教学中学生标准化病人的培训》一文中指出：在高职院校中把标准化病人的理念引入还没有成熟的条件，不过作为新型的一种教学辅助手段，学生标准化病人具有提升护理教学水平的效果。

鲍莹[10]在儿科临床护理实习教学中分别采用传统的实习教学方法（对照组）与标准化病人实习教学方法（观察组），并对比了其中的效果，结果发现在护生的临床操作能力评分和护理满意度方面，观察组的要高于对照组的，这说明在儿科临床护理实习教学中采用标准化病人的方法，有助于提高实习护生的临床操作能力以及教学效果。

张翠玉[11]采用随机分组的方式把90例学生分成观察组45例与对照组45例，对照组采用传统教学方法，而观察组采用标准化病人的方法，结果发现，在临床能力评估得分方面，观察组学生的要高于对照组学生的。这说明在内科护理学教学中采用标准化病人能在一定程度上提高教学效果，同时在优化标准化病人的培训内容与合理安排培训时间方面，教师还有可供提升的空间，在此过程中还能充分调动起学生学习的积极性，这些都具有相当高的应用和推广价值。

综上所述，在护理教学中应用标准化病人，可以提高护生的临床护理技巧，解决病种、病源不足的问题，提高学生的沟通能力，增强了学生的临床实践、临床思维能力，保证了临床考核的准确性、公正性、客观性、可比性。另外，护理教师可以根据课前设计的典型临床案例，结合标准化病人的症状和体征组织学生进行模拟训练，这样的教学模式更加符合临床特征。纵观标准化病人在我国护理教学领域中的应用，当前还处于发展阶段，有待进一步探索及推广。

五、标准化病人在职业院校护理教学中的发展趋势

近年来，伴随着医学教学模式改革的深入，再加上职业院校不断扩大了招生规模，而病人的维权意识不断提高，这些因素进一步加剧了护生快速增加的数量和教学资源短缺的矛盾，为职业院校的护理教育带来各种难题。面对这种矛盾，采取标准化病人教学策略不失为一种有效的策略。相信，将标准化病人应用于职业院校的护理教学实践或者考核中将是未来发展的趋势，对此，教育部门、各级医疗机构应该进一步加大护理专业教学的重视程度，并不断加大护理教学的财政投入;作为护理职业院校，应该进一步加大师资培养力度，提升护理教师的科研水平。除此之外，还可以学习和借鉴临床医学等学科在应用标准化病人开展教学的经验，再结合护理教学的特点，针对标准化病人的招募、培训、考核、评价等重要环节制订相应的标准，从而加快护理教学改革步伐。

六、结语

综上所述，采取文献分析的方法，对标准化病人在职业院校护理教学中的应用进行了综述，包含标准化病人应用的优势、劣势、应用现状以及未来发展趋势。虽然标准化病人技术引入我国至今已有十几年，但在护理教育方面发展缓慢，尤其是护理实践教学方面尚处于初级阶段。希望相关工作者和研究者实现标准化病人在职业院校护理教学中进行推广并提供有益的且可供借鉴的经验，从而提升职业教育护理教学的质量。

参考文献：

[1]吴慧群，黄静玉，沈蓉蓉.标准化病人在血液科临床护理教学中的应用[J].上海护理，2017，17（6）：84-86.

[2]Boulct JR，Mc Kinley DW，Whelan GP，etal.Quality ass-nrance methods for Performance based assessments[J].AdvHealth Sci Educ，2003（8）：27-47.

[3]张璐姣，朱丹.标准化病人在我国护理教育中的应用[J].护理学报，2010，17（11A）：18-20.

[4]馬建梅，陈承，黄伟.强化医学技能训练的新思路[J].实用医技杂志，2005，12（11）：3163-3164.

[5]吴丽萍，张建军.标准化病人在医学生临床技能训练中的应用[J].西北医学教育，2005，13（4）：441.

[6]高爱民.邓兆滨，王寿字，等.探索标准化病人（SP）在诊断学实践教学中的应用[J].大连大学学报，2005，26（6）：61-63.

[7]汪爱琴，刘志勇.护理职业教育中“学生标准化病人”的培训初探[J].职教论坛，2014，32（11）：66-69.

[8]舜飞，朱满连，叶挺梅.简易标准化病人在高职护理临床病例教学中的应用研究[J].护士进修杂志，2007，22（10）：891-893.

[9]蔡小红.健康评估实践教学中学生标准化病人的培训[J].护理管理杂志，2011，11（10）：714-715.

[10]鲍莹.标准化病人在儿科临床护理实习教学中的运用[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（40）：168，171.

[11]张翠玉.标准化病人在内科护理学教学中的应用探讨[J].课程教育研究，2017（45）：222-223.