全民医保下的公立医院成本管理

刘芳

摘 要：全民医保制度一经推出，就受到社会上的广泛好评，全民医保工作的推进为公民解决“看病贵，看病难”的问题提供了有效的制度保障，极大的推动了社会福利制度的建设进度、提高了人民的生活水平。不禁让人感慨道全民医保这一项目切切实实为人民的福祉项目。但与此同时，全民医保制度的推行为公立医院的成本管理造成了不小的难题，如何解决这些难题，消除全民医保制度与公立医院成本管理机制的冲突，是摆在公立医院管理者面前的难题。本文就全民医保体系及公立医院成本管理的现状进行分析，旨在寻求一种更为科学有效的公立医院成本管理办法，以使公立医院的成本管控与全民医保体系相协调。

关键词：全民医保；公立医院；成本管理

为解决居民普遍关心的“看病贵、看病难”问题，国家正逐步向全社会针对全体中国居民推行全民基本医疗保障制度，旨在让每个中国人民都能看得起病。通过此制度的推行，中国将逐步将全体人民纳入到全民基本医疗保障制度中来，实现医医疗保障范围的全覆盖。从2009年起我国开始全面推进城镇居民基本医疗保险制度，此制度是全民医保的重要举措之一，着重于解决老人、儿童、残障人士等社会弱势全体的医疗保险问题。经过近几年时间对于全民医保制度的推进，我国已初步形成了全民医保制度的全覆盖，为促进社会福利发展和提高人民生活水平起到了巨大的作用。

一、全球其他国家和地区的全民医疗保险制度

有经济学家诟病公共医疗体系和公共医疗机构存在运行效率低、成本管控理念落后、官僚主义严重、管理机制僵化等众多问题。而这些问题与全民医保体系的运行不相协调，为使公共医疗体系和公共医疗机构的管理和运营与全民医保体系相适应，必须展开对公立医院成本管理制度的改革，务必使公立医院的成本管理制度与全民医保制度相协调。下文就全球其他国家和地区的先进公立医院管理制度进行分析，希望从中汲取到充足的公立医院成本管理制度改革的养分，以促进国内公立医院成本管理制度的改革工作。

（1）德国的公立医院管理运营制度

德国公立医院占全国医院比例约40%，其日常的运营主要由德国政府、社会慈善团体、社会保险机构进行提供资金的支持。德国公立医院床位数量大概与私立医院的床位数量持平，但与中国不同的是，公立医院只提供大病重病以及各种疑难杂症的治疗，不提供任何日常门诊服务。这就意味着德国的公立医院的成本支出更高，公立医院面临的成本管理问题更加突出。针对这一问题，德国政府对公立医院的管理方式进行改革，对公立医院的管理进行放权，使医院自行负责其日常工作及财务的管理，实现公立医院在日常管理、人员选拔与调动、财务收入与支出等多个层面的经营自主权，甚至对部分公里医院进行公司制股份制的改革，以促进其财务管理的自主性。

（2）美国公立医院的运营管理制度

与德国的公立医院的性质不同，美国医院的私有化程度较高，公立医院的比例仅占全国医院总数的27%，且公立医院主要的服务人群为无医疗保险人群以及低收入人群，收入也多来源于医疗保险和医疗补助的支持。因此美国政府为解决公立医院营收渠道单一、营收水平较低的问题，在公立医院的管理机制中引入了专业会计体系以加强对医疗信息的采集和分析，为医疗保险机构的议价过程中提供数据依据。美国公立医院的收费定价权不掌握在医院自身手中，其成本要向医疗保险机构进行结算，这也就使公立医院的运营成本的管理更加高效透明。

（3）新加坡公立医院的运营管理制度

新加坡的公立医院管理思路与其他国家较为不同，其公立医院管理思路是全面将公立医院进行公司化，企业化的改革，运用商业管理的模式使公立医院自己负责自身的成本管理，新加坡政府仅拥有公立医院法律上的所有权，以及对医疗服务中的各种价格的控制权。这样就实现了公立医院所有权与运营权的分离，使公立医院的成本管理摆脱政府的束缚，得到更好地发展。

二、全民医保下的公立医院成本管理机制改革举措

随着我国全民医保工作的推进，公立医院的日常营收中的医疗保险比重会越来越大。与此相对的，未来保险机构对于公立医院的控制作用也会越来越凸显，医疗保险机构对于公立医院的营收水平、医疗水平、资源配置等方面的导向作用会越来越明显。因此，随着全民医保制度的推进，公立医院应及时根据市场趋势对自身的成本管理体系进行调整，以达到医院成本管理体系与全民医保推行趋势相協调的目的。

在医院的成本管理制度中，实行总额预付制可以有效控制公立医院的总体支出数额，使公立医院在内部形成对支出精打细算的财务支出管理风气，控制成本的效果十分显著。这种总而预付制度在日常成本管理中具体表现为：成本管理人员主动采取措施降低的被的损耗，提高各种医疗资源的利用率，资源浪费现象得到大幅度的减少，成本监督作用显著。另外，成本预付制度的实行还能准确预测成本支出，实现医院成本管理水平的提高。

建立一个科学完善的成本管理制度是有效控制公立医院成本的基础。在日常的医院运营中，医院财务管理人员要做到对当下医院的床位占用情况以及患者的费用支出情况有充分的了解，以便于在保证患者的正常治疗的前提下，尽量减少医疗费用支出，这样的举措不仅可以降低医院的成本管控压力，也能实现减轻患者经济负担的目的。

三、结束语

公立医院的设立原本就有公益性的考量，随着公立医院所处的的社会环境的变化，公立医院也应根据自身实际情况对于成本管理机制作出必要的调整，以适应社会发展的要求，以及更好地保障广大人民的切身利益。

参考文献

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[3]胡益民. 公立医院成本核算、收费价格和财政补偿的关系研究[J]金融经济，2015（16）：216-218.