医保支付方式改革对当前医院财务管理的影响分析

张爱荣

摘 要：随着医疗改革的不断深入，医保支付方式也发生了重大改革，在此改革中，对当前的医院财务管理产生了重大的影响，本文分析了医保支付方式的改革对当前医院财务管理的影响，并提出相应对策。为医院强化财务管理提供参考建议。

关键词：医保；支付方式；改革；财务管理

当前社会医疗保险参保人数越来越多，对已购买医疗保险的人群来说，就医后通过医保折返部分资金从一定程度上减轻了患者的经济压力。医保支付方式在近年来发生了重大改革，从后付制支付方式转变为预付制支付方式，医保、财政、价格发挥联动作用，打破“以药养医”现象，使药品不再是医院的主要收入来源，而是依靠提高医疗服务效率及服务水平来增加患者就诊量从而提高医院的收入，这些医保支付方式的优化与变革既保障了患者的权益，也提高了医疗服务水平，同时，对医院的财务管理也产成了重大的影响。本文旨在探讨医保支付方式的改革对当前医院财务管理的影响并提出相应对策，现报告如下。

一、医保支付方式改革

之前我国采用的医保支付方式为后付制，即按照医生提供的患者实际发生的费用进行支付，其中包括按服务单元付费和按服务项目付费。这一医保支付方式具有测算直观、操作简单、管理成本相对较低的优点，对应用医学科技成果及服务项目的更新有利，但服务费用的高低决定了医疗收入的多少，也成为了导致医院和医生倾向于多进行检查、多开药、大处方等现象的诱因。现今我国医保支付方式改革为预付制，即事先核定每个人头、每项服务的医疗费用，再按其总额向医院或医生支付，其中包括按病种、按人头付费、按疾病诊断相关分组预付及总额预付。这一支付方式使医院需预先垫付医保患者的部分就诊费有，再按月向医保机构结算。这使医院在接诊患者时也承担有一定的经济风险：一是滞后到帐的医保结算款对医院的资金流转和回流产生一定的影响；二是医保的结算方式较繁琐，对医院结算也造成了一定的难度；三是医保结算不能全额支付，也对医院的资金运转造成不小的压力。这一改革将医疗费用的控制责任从保险人转移到了提供者，即由病人转移到医院，将医疗支付标准化，使得医院的收入与患者实际所产生的费用脱离开，只关乎到每个病例及诊断，这样就有效控制了医疗费用。

二、医保支付方式的改革对医院财务管理的影响

（1）迫使医院从内部管控成本

医保支付方式改革是利用支付方式的经济杠杆作用，充分调动医护人员的工作积极性，将保障医疗安全、提高医疗质量、降低内部管理成本及减少浪费置于首要地位。总额预付制的管控原理为：医院整年所产生的实际成本低于预定总额，医保经办单位会视情况进行拨付。而医院整年所产生的实际成本高于预定总额时，医院需自行担负。这就迫使医院及医护人员在工作中需精打细算以确保保险费收支平衡，积极管理药材比、耗材比，使资源的使用率得到提高[4]。在这种制度下，将打包付费的付费规范得到明确，监督重点转移到医疗安全与质量方面，在经济上对不满足这些要求的医院进行制裁，转变了医院暗箱操作的行为。

（2）减少了医院的资金流

在医保支付方式改革的前提下，医保的保险病种及范围越来越大，居民采取医保报销的方式支付支付医疗费用，其大部分费用由政府和保险公司所承担，而居民向医院支付的费用相对偏少，这使得医院的资金流减少，而医院的医疗工作仍需有序开展，这使得医院不断提高医院的管理水平，优化医院的工作流程。但医院资金流转会受到一定的制约，在这样的情况下，财务预算管理具有重要的作用，在日常支出中减少一些不必要的项目，以有效提升医院的整体服务水平。

三、医院财务管理应对医保支付方式改革的策略

（1）防范财务风险

在医保支付改革后，医院财务工作中增加了医保结算的各项工作，不仅财务人员工作量增加，财务管理风险发生率也有所提高。而在结算过程中，会由于一些因素使得医保机构拒绝或延缓向医院支付医疗费用，这不仅使财务管理增加了难度，严重情况下会导致医院产生损失。因此，在医院财务管理中，需采取一定的措施来防范财务风险。具体措施有：一是医院需对每和疾病类型的治疗和诊断方案进行统一制定，明细科目，并委派人员来管理记录；二是提高财务人员职业技能，熟知并掌握有关医保的内容，在某些特殊情况下尽量减少医保费用，以避免给医院造成不必要的损失；三是与医保单位保持良好的沟通与交流，以保证对医保费用及时支付；四是医院财务科应定期对医保的费用收支进统计和整理，出现问题时应与医保单位协商共同处理，以期及时收回滞留医保费用。

（2）准确进行疾病成本核算

医保支付改革使财务管理难度增加，作为医院方，需将疾病的成本核算及定价工作做好，将每种疾病类型所需用药品、住院时间等做出准确预估，制定准确的成本数据，以便于做出成本定价。另外，医院还需对医疗项目成本数据、疾病种类、项目成本来进行综合预算。

四、结语

综上所述，医保支付方式由后付制转变成预付制，强化了财务管理的规范性和准确性，提高了财务管理的效率，加强了医院成本控制。而在财务管理中应尽量防范财务风险，准确进行疾病成本核算，才会使医院获得长效发展。

参考文献

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[3]张梅. 医保支付方式改革对医院财务管理的影响研究[J]行政事业資产与财务， 2016（3）：50-51.

[4]朱翠云. 医保支付方式改革对医院财务管理的影响[J]经济视野， 2016（11）：142-142.

[5]邢健. 医保支付方式改革对医院财务管理的影响[J]企业改革与管理， 2017（04）：130.