该院2015—2017年碳青霉烯类抗生素使用情况分析

张云丽

[摘要] 目的 评价临床使用碳青霉烯类抗生素的合理性，加强碳青霉烯类抗生素使用的规范化管理，促进合理用药。方法 采用回顾性研究方法，调出2015—2017年度的全院所有抗菌药物AUD总（全院抗菌药物使用强度）和碳青霉烯类抗生素（泰能、齐佩能、注射用美罗培南）的使用强度，进行统计分析。结果 统计使用碳青霉烯类抗生素排名前五的科室中，普外科使用量碳青霉烯类抗生素三年来均排名第二，使用强度相对较高，虽有使用碳青霉烯类药物的指征，但仍存在遴选药品不适宜、过度使用的情况。结论 医疗机构对碳青霉烯类抗生素的使用必须严格管理，并对其适应证加以控制，减少经验性用药，提高合理用药的水平。

[关键词] 碳青霉烯类抗生素;AUD;抗菌药物的遴选;合理用药

[中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）01（b）-0186-02

[Abstract] Objective To evaluate the rationality of usage of carbapenems in our hospital from 2015 to 2017， enhance the standardized management of carbapenems and promote the rational medication. Methods All antibacterials AUD （antibacterial use intensity） and use intensities of carbapenems（tylenone， zippenem， meropenem for injection） from 2015 to 2017 were called out for statistical analysis. Results In the top five departments of using the carbapenems， the carbapenem dosage in the department of general surgery ranked the second for three years， and the usage intensity was relatively high， even though there were signs of using carbapenems， the improper selection of drugs and overuse existed. Conclusion The medical institutions must strictly manage the carbapenems， and control its indications thus reducing the empirical medication and improving the rational medication level.

[Key words] Carbapenem; AUD; Selection of antibacterial drugs; Rational dosage

碳青霉烯类抗生素是一类非典型的B—内酰胺类药物，是目前临床用于治疗多重耐菌株感染、重症细菌感染及腸杆菌科细菌感染的首选药物，具有抗菌谱广、耐受性好、抗菌活性强、毒性低等优势，因此多被用于病原不确定的严重感染。目前，临床使用较多的碳青霉烯类抗生素为耐酶性良好且抗菌谱超广的亚胺培南和美罗培南。

1  资料与方法

该院对抗生素实行分级管理制度，碳青霉烯类属于特殊使用类抗生素。为了解该院碳青霉烯类抗生素的使用情况，促进碳青霉烯类抗生素合理、安全、有效使用，减少细菌耐药性的发生，因此对该院2015—2017年碳青霉烯类使用情况进行了统计分析。该院使用的碳青霉烯类抗生素有注射用亚胺培南西司他丁钠（泰能和齐佩能）、注射用美罗培南。

1.1  一般资料

采用回顾性研究方法，从医院电脑系统中调出2015—2017年度的全院所有抗菌药物AUD总（全院抗菌药物使用强度）和碳青霉烯类抗生素（泰能、齐佩能、注射用美罗培南）的使用强度，用AUD1表示，计算所占百分比（AUD总/AUD×100.00%），如表1。

1.2  方法

由表1可看出，2015—2017年度，该院AUD总略高于40。碳青霉烯类抗菌药物使用强度占全院抗菌药物使用强度比例不高。2015—2016年，抗菌药物使用强度逐年降低，碳青霉烯类抗生素使用强度也有所降低，但是占全院抗菌药物使用强度的比例不变。2017年，抗菌药物使用强度和占比都有所增加，一方面的原因是患者数量增加，另一方面，可能跟各科室的使用情况有关。为此，统计了碳青霉烯类使用排名前五的科室，如表2。

2  结果

对排名情况进行分析：①重症医学科稳居第一，重症医学科都是危重或严重感染的患者，使用碳青霉烯类抗菌药物具有合理性;②心胸神经外科的患者送进医院时大都属于危重患者，例如颅内出血、损伤，涉及重要器官，感染严重应用碳青霉烯类抗生素具有一定合理性;③感染科患者存在患者免疫缺陷的情况，符合碳青霉烯类指征;④肿瘤血液科患者因为免疫力低下，易发生感染加重的情况，选用碳青霉烯类合理;⑤呼吸内科患者使用碳青霉烯类的原因有：患者入院前曾在外院使用抗生素治疗，没有得到改善，入院治疗时抗生素的选择会往高一级选择;另一方面是急性发作期AECOPD患者，一般是基础疾病多、反复发作、长期使用激素的老年患者，病情进展过快、使用多种抗菌药物治疗后感染仍控制不佳，使用碳青霉烯类抗菌药物合理;⑥神经内分泌科的患者大多是基础疾病多，年龄大的老年人，并且病人长期卧床，患有糖尿病、脑梗死等，抵抗力差，发生二、三代头孢菌素无法控制的感染时也可选用碳青霉烯类抗生素;⑦根据医院信息科统计的分科疾病顺位表，儿科排名靠前的疾病是细菌性肺炎，急性支气管炎、病原体未特指的肺炎、新生儿重症肺炎等，儿童免疫力低，疾病发展变化快，感染严重的患儿通常给予降阶梯治疗;⑧普外科使用量碳青霉烯类抗生素三年来均排名第二，使用强度相对较高，根据医院信息科统计的分科疾病顺位表，普外科排名靠前的疾病有急性阑尾炎、胆石病、痔疮、腹股沟疝，以上疾病发生感染可优先选择头孢二代、三代抗生素，该科室有直肠癌、结肠癌、急性胰腺炎、腹膜炎等重症患者，有使用碳青霉烯类药物的指征，但仍存在遴选药品不适宜、过度使用的情况。

3  讨论

综上所述，可以看出该院药剂科虽然对特殊使用抗菌药物使用进行了管理监督，碳青霉烯类抗生素属于特殊使用抗菌药物，住院医师越级使用需要填写抗菌药物越级使用审批备案表，门诊不得使用特殊抗菌级药物;临床药师对多重耐药菌株的报告进行分析;2016年提出临床药师参与越级抗生素使用会诊的建议，2017年重新修正抗菌药物临床应用分析管理制度，明确指出需临床药师参与会诊，同意后方可使用特殊级抗菌药物等干预措施，所以，碳青霉烯类抗菌药物在该院不合理使用现象较少，但在抗菌药物的遴选上存在一定问题。这就需要加强对医师抗菌药物处方权的管理，对特殊使用级抗菌药物使用程序进行学习，普及和提高合理用药水平，掌握特殊使用级抗菌药物的使用指征，减少经验性用药，提高医师合理用药的水平;落实临床药师参与会诊特殊级抗菌药物的使用制度，针对碳青霉烯类抗菌药物使用强度偏高的科室，采取干预措施，临床药师可走进临床，参与会诊，提供专业指导，与医生沟通交流，遴选合适的抗菌药物;加强抗菌药物临床应用和细菌耐药监测与评价，减少细菌耐药性，保障患者用药安全、有效和经济。

[参考文献]

[1]  《2017年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（卫办医政发201732号）.

[2]  《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）.

[3]  佘丹阳.严峻耐药形势下碳青霉烯类抗生素的临床应用[J].中国感染与化疗杂志，2013，13（4）：318.

[4]  闫东辉，罗薇，曾昭瑛，等.医院感染革兰阴性菌的分布与耐药性监测[J].中华医院感染学杂志，2015，25（24）：5590-5592.

[5]  李银甲.132例患者使用替加环素的用药合理性分析[J].中国药师，2017（12）：2209-2213.

（收稿日期：2018-10-22）