PBL与CBL相结合教学法在普外科临床实习中的应用研究

杜希臣

[摘要] 目的 探究普外科临床实习中以PBL与CBL联合应用的教学效果。方法 选择该院2016年7月—2018年3月接收普外科实习学生84名，随机分为单行PBL模式教学对照组（n=42）与并行CBL模式教学实验组（n=42），对比两组教学效果。结果 实验组临床技能与基础知识水平均高于对照组，平时表现优于对照组，满意度高于对照组（P<0.05）。结论 在PBL教学模式基础上，联合CBL教学模式，可有效提高普外科教学效果，有助于提高学生的满意度，推广应用价值显著。

[关键词] PBL;CBL;普外科;临床实习

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）01（b）-0131-02

临床实习是医学生将所掌握理论知识应用于临床实践的重要过渡阶段，普外科作为临床教学的重要科室，对于实习带教的教学理论方面和带教水平的重要性都走在其他科室的前面，普外科坚持一直重视对实习医生临床带教工作，坚持灵活运用多种教学方法促进带教水平的提升，为临床培养更多的医学人才服务更多的患者。学生通过普外科临床实习，了解科室的工作情况和医院规章制度，在临床实践中检验在校学习的理论知识，能够初步的对外科常见疾病做出诊断同时能够提供疾病的防治措施。在临床实习过程中不仅能够培养学生的临床思维方式还能教会学生学会独立分析问题、解决问题。目前在国内医学教育理念不断发生的背景下，传统的LBL教学模式已经不再适用当前的临床实习带教，在实习阶段，能够将学生在校理论与临床学习相结合，最优化地解决临床带教中出现的问题，显然更适合临床的教学方法是带教教师需要解决的问题。PBL（以问题为导向进行教学）、CBL（案例教学）等多种教学模式已经在实习带教过程中得到了广泛应用，但多以单一应用为主，未发挥出多种教学手段的联合价值[1]。为此，该次研究以2016年7月—2018年3月该院接收的84名实习生为研究对象，对比分析了单行PBL教学模式与并行CBL教学模式的教学效果，结果显示联合教学效果更佳，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院接收普外科实习学生84名，随机对照组（n=42）与并行实验组（n=42），对照组中男23名，女21名，年龄21～24岁，均数（22.3±1.1）岁，学历层次均为本科，实验组中男24名，女20名，年龄21～24岁，均数（22.4±1.0）岁，均为本科，两组学生基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可比。

1.2  方法

对照组采用问PBL教学法，提前7 d向学生告知教学内容，并将具有代表性的病例、诊断报告以及治疗方法等推送给学生，确保学生能够预先掌握教学病例额实际情况，同时引导学生参与到疾病诊治的整个流程中，引导学生参与讨论[2]。讨论前，预先设定讨论问题，并确保所确定问题具有较高研究价值，为临床研究热点话题，同时完成多个具有一定關联问题的设定，确保问题具有一定的难度提升，促使学生能够以循序渐进的原则完成问题的探究，督促学生带着问题参与到临床实践环节中[3]。此后，结合临床带教实践，引导学生对所设定问题进行讨论，应将学生分为每组6人的7个小组，并选出小组长，督促学生通过相互交流汇总出问题的答案，此后则对学生的答案进行评价，并给出系统性性的解答，在该过程中，加强与学生之间的交互，及时解决学生所存在的问题，促使学生能够形成系统的临床思维。

实验组在对照组的基础上，并行CBL教学法，教学之前，首先开展教学理论内容的讲解工作，以调动学生思维，巩固其基础知识掌握情况，并结合学生基础水平完成案例设定。在案例设定时应设置多发性疾病，同时案例患者表现应为常见且典型的临床症状，且诊治过程完整，无异常情况，且疾病有关研究较为丰富，学生可较为方便地查阅资料[4]。同时，以案例为基础，对疾病的临床病症、治疗方法，进行详细分析，并于此基础上，再次提出具有开放性的问题，鼓励学生自由发言。最后给以学生实际病例，要求学生对病情、治疗方法等进行分析，并出具病例报告，以全面提高学生的实践能力。

1.3  观察指标

对比分析学生的理论成绩、技能成绩以及平时表现。理论成绩以试卷考核，计60分，技能成绩以文书撰写与操作成绩两方面考核，总计40分。平时表现分为学习兴趣、理解能力、讨论积极性、自主学习能力4个维度，分别计10分。

1.4  统计方法

所有数据资料均以SPSS 21.0统计学软件处理分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  考核成绩对比

2.2  平时情况对比

2.3  满意度对比

实验组学生满意20名，基本满意22名，总满意度100.00%（42/42），对照组满意15名，基本满意23名，总满意度90.48%（38/42），组间对比差异有统计学意义（χ2=9.995 8，P=0.001 6）。

3  讨论

在现代医学教育事业不断发展的背景下，为进一步提高学生的临床思维与综合能力，必须做好实习带教工作。随着教育理念的不断发展，各种全新教育模式不断涌现，PBL教学模式得此衍生，并在临床带教中得到了广泛应用，有效提高了临床教学效果。但在仅以问题引导的情况下，由于对病例分析的不够清晰，仅让学生进行讨论，很容易出现学生知其然，而不知其所以然的问题，且在问题未得到及时解决的情况下，可能让学生为此产生困扰。庞再林等人[5]研究指出，在PBL教学模式应用的基础上，通过CBL教学模式的联合应用，可进一步实现对学生临床思维的培养，有助于实现对学生既有知识体系的巩固与完善。在采用CBL教学法的情况下，教育者可通过案例分析调动学生脑海中的理论知识，并可通过讲解分析加深学生的影响，解决学生所存在的疑惑。在此基础上，配合问题教学法，可更好地促使学生进行思维拓展，且有助于学生有针对性的查漏补缺。另外，在后期通过为学生提供实践案例，可更好地巩固其掌握的临床技能，有助于其临床思维的提升，由此采用CBL与PBL联合教学法是切实可行的。该次研究中，实验组学生的考核成绩以及平时表现均优于对照组，且在教学满意度上，也明显高于对照组（P<0.05），代表联合教学效果更佳。综上所述，在普外科临床实习带教过程中，有必要加强PBL及CBL的联合应用，发挥出其相辅相成的作用，引导学生高效地参与到实践训练与问题探究中，在提高其理论与实践成绩的同时，实现对学生临床思维的有效培养，促使其能够具备一定处理实际病例的能力，以全面提高实习带教效果。在今后的实习带教过程中，带教方法仍将以灵活多样的形式开展，使学生从实际病例中强化理论，加深疾病知识的理解，并且在工作中切实应用，为患者提供更多的帮助。

[参考文献]

[1]  杨林珠.CBL结合PBL及LBL教学方法在胸外科临床实习中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（15）：182.

[2]  陈峰.浅谈PBL与SP相结合教学模式在普外科临床实习教学中的应用[J].中国继续医学教育，2017，9（23）：16-18.

[3]  赵磊，刘春庆，刘建.PBL在普外科临床实习中应用的现状[J].中国医学创新，2013，10（10）：82-84.

[4]  罗花南，牛晓丽，马思敬，等.CBL、PBL联合多媒体教学法在本科生耳鼻咽喉头颈外科临床实习中的应用[J].继续医学教育，2017，31（6）：40-42.

[5]  庞再林，简斌，温泽霖，等.PBL与CBL相结合教学法在普外科临床实习中的应用研究[J].卫生职业教育，2014，32（10）：103-105.

（收稿日期：2018-10-14）