宫颈上皮内瘤变患者宫颈环形电切术病理结果与阴道镜下活检结果对比

李华

【摘 要】 目的：比较分析宫颈上皮内瘤变患者宫颈环形电切术病理结果与阴道镜下活检结果。方法：选取2015年1月至2018年12月在本院经过阴道镜下定位活检诊断为宫颈上皮内瘤变的68例患者，比较其与宫颈环形电切术病理结果之间的差异。结果：阴道镜下定位活检结果为CIn Ⅰ、CIn Ⅱ和CIn Ⅲ级的与宫颈环形电切术病检结果之间的符合率分别为43.47%（10/23）、70.83%（17/24）、85.71%（18/21），总符合率为66.18%（45/68）。阴道镜下定位活检对CIn Ⅱ级以及CIn Ⅲ级的诊断准确率明显高于CIn Ⅰ级（P<0.05），阴道镜下定位活检对CIn Ⅲ级的诊断准确率明显高于CIn Ⅰ级以及CInⅡ级（P<0.05）。结论：阴道镜下定位活检是一种简单且有效的诊断宫颈上皮内瘤变手段，但其具有一定的局限性，宫颈环形电切术能有效弥补阴道镜活检的缺陷，提高诊断的准确率。

【关键词】宫颈上皮内瘤变;宫颈环形电切术;病理活检结果;阴道镜

宫颈上皮内瘤病变的发病近年来慢慢呈现年轻化的趋势，由于受到微生物感染、病毒感染、外源性以及内源性免疫缺陷等原因的影响，使其感染率逐年升高[1]。宫颈上皮内瘤变主要表现为尿频、阴道流血、月经不调和便秘等临床症状。患者不但要承受巨大的身体方面的改变，更需要忍受巨大的心理压力。本研究主要比较分析了宫颈上皮内瘤变患者宫颈环形电切术病理结果与阴道镜下活检结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2018年12月在本院经过阴道镜下定位活检诊断为宫颈上皮内瘤变的68例患者，年龄23～34岁，平均（27.36±4.29）岁;已婚未育者20例，已婚育者30例，未婚者18例;其中，CInⅠ23例（33.82%），CInⅡ24例（35.29%），CInⅢ21例（30.88%）。

1.2 研究方法

1）宫颈环形电切术：告知患者应当先排空膀胱，然后取膀胱截石位，选择使用合适的环形电圈，功率设置为40～60W，将距离病变5mm的范围进行切除。并且对切除的创面采取球状电极进行止血，将切除掉的病变组织再次进行病理组织学检查。2）阴道镜下定位活检术：患者在阴道镜下定位活检术前1d内均未进行其他任何的妇科检查。告知患者应当先排空膀胱，然后取膀胱截石位，采用阴道窥器仔细观察患者宫颈的一般性状，以判断是否出现病理情况，再使用3%的醋酸溶液涂于宫颈的表面，认真观察宫颈是否出现异常，并且将最佳的图像进行冻结。然后采取碘溶液均匀涂抹患者的宫颈，观察宫颈的改变情况，且将最佳的图像进行冻结。对可疑发生病变的部位切取适量的组织，进行病理组织学检查。

1.3 观察指标

比较宫颈环形电切术病理结果与阴道镜下活检结果（CInⅠ、CInⅡ、CIn Ⅲ）之间的符合率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件分析，计量资料以（±s）表示，组间对比用t检验，计数资料用率表示，组间率的比较用χ2检验，以P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

68例患者宫颈环形电切术后的病检结果如下：CInⅠ 12例，CInⅡ 22例，CInⅢ 22例，早期浸润癌2例，慢性宫颈炎9例，浸润癌1例。阴道镜下定位活检结果为CInⅠ、CInⅡ和CInⅢ级的与宫颈环形电切术病检结果之间的符合率分别为43.47%（10/23）、70.83%（17/24）、85.71%（18/21），总符合率为66.18%（45/68）。阴道镜下定位活检对CInⅡ级以及CInⅢ级的诊断准确率明显高于CInⅠ级（P<0.05），阴道镜下定位活检对CInⅢ级的诊断准确率明显高于CInⅠ级以及CInⅡ级（P<0.05）。见表1。

3 讨论

宫颈疾病指的是发生于宫颈区域的病变，主要包括上皮内瘤变、炎症、宫颈浸润性癌、人类乳头瘤病毒感染等。宫颈上皮内瘤变患者一般早期并无明显的症状，宫颈部位光滑或者较难和宫颈柱状上皮异位进行区分，常常由于宫颈外观正常而误诊或漏诊[2]。随着病变的逐渐发展成宫颈癌而发生阴道排液、阴道流血，晚期可有恶病质以及贫血等全身衰竭症状，对患者的生活质量造成严重的影响[3]。常用的宫颈病变治疗手段包括：激光疗法、子宫切除疗法、电凝疗法、微波疗法、冷刀宫颈锥切术疗法、冷冻疗法以及宫颈环形电切术疗法等。

目前，临床检测宫颈上皮内瘤变主要采取阴道镜下宫颈活组织检查，但是其准确率一直备受质疑。本研究结果发现，阴道镜下定位活检结果为 CInⅠ、CInⅡ和CInⅢ级的与宫颈环形电切术病检结果之间的符合率分别为43.47%（10/23）、70.83%（17/24）、85.71%（18/21），总符合率为66.18%（45/68）。表明阴道镜下定位活检诊断宫颈上皮内瘤变具有一定的局限性。分析其原因为，临床医师的主观性会对阴道镜下定位活检部位的选择产生较大的影响;阴道镜定位活检的取材量较少，而且组织比较表浅，使病理诊断的难度大大增加;由于病变本身具有多中心性，使得阴道镜取材受到较大的限制;由于宫颈管具有比较特殊的解剖位置，宫颈管中的病灶较难在阴道镜下被发现[4]。宫颈环形电切术可以切除全部的宫颈移行带组织进行病理检查，标本更为完整，从而能减少甚至防止漏诊浸润癌，提高诊断的准确性。

综上所述，阴道镜下定位活检是一种简单且有效的诊断宫颈上皮内瘤变手段，但具有一定的局限性，宫颈环形电切术能有效弥补阴道镜活检的缺陷，提高诊断的准确率。

参考文献

[1] 揭伟霞，薛武进，史志华，等.宫颈上皮内瘤变与宫颈癌患者人乳头状瘤病毒感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（06）：1380-1381.

[2] 李莉，赵霞，张绪婷，等.宫颈环形电切术与冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变的Meta分析[J].中国妇幼保健，2017，32（10）：2258-2263.

[3] 宗丽菊，高绍凤，韩赛，等.75例宫颈上皮内瘤变锥切术后病变残留或复发的临床特点及诊治分析[J].实用妇产科杂志，2016，32（09）：676-680.

[4] 姚军，王蔼明，宋志琴，等.阴道镜下宫颈组织活检诊断宫颈上皮内瘤变的准确性及其影響因素分析[J].山东医药，2016，56（35）：57-59.