保留子宫动脉上行支及部分子宫内膜的子宫体大部分切除术治疗子宫良性疾病的临床疗效分析

程金凤

【摘 要】 目的：探讨子宫良性疾病行子宫体大部分切除术治疗的临床疗效。方法：于2017年10月至2018年10月，对本院收治的子宫良性疾病患者100例进行分析和观察，利用电脑随机的方式，将之分为可以对照的两组，即常规组、研究组，各50例。其中常规组50例患者行传统子宫全切术治疗，研究组50例患者行子宫体大部分切除术治疗，保留子宫动脉上行支及部分子宫内膜。统计分析两组手术时间、术中失血量、不良反应、手术前后血清性激素水平的变化。结果：比较手术时间、术中失血量，研究组与常规组无显著差异（P>0.05），差异无统计学意义;研究组不良反应总发生率明显低于常规组，组间差异显著（P<0.05）;术后12个月研究组LH（黄体生成素）、FSH（卵泡雌激素）水平低于常规组，且E2（雌二醇）高于常规组，组间差异显著（P<0.05）。结论：采用子宫体大部分切除术对子宫良性疾病患者进行治疗，具有效果显著、安全可靠等优势，可满足年龄女性保留生育功能的愿望。

【关键词】 子宫良性疾病;子宫体大部分切除术;治疗效果

[Abstract] Objective：To investigate the clinical efficacy of uterine body resection for the treatment of benign uterine diseases. Methods： From October 2017 to October 2018， 100 patients with benign uterine diseases admitted to our hospital participated in the study. They were randomly and evenly divided into the regular group and the study group，50 patients in the conventional group underwent conventional hysterectomy， and 50 patients in the study group underwent most of the uterus resection， retaining the ascending branch of the uterus and part of the endometrium. The operation time， intraoperative blood loss， adverse reactions， and changes of serum sex hormone levels before and after surgery were analyzed statistically. Results： There was no difference in the operation time and intraoperative blood loss between the study group and the conventional group （P>0.05）. There was no statistical significance. The total incidence of adverse reactions in the study group was significantly lower than that in the conventional group. The difference between the groups was significant （P<0.05）. The level of LH （luteinizing hormone） and FSH （follicle estrogen） in the study group was lower than that in the conventional group at 12 months after operation， and E2 （estradiol） was higher than that in the conventional group， and the difference between the groups was significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of patients with benign uterine diseases by uterine body resection has obvious advantages， safety and reliability， and can meet the desire of women of age to retain fertility.

[Key words]Benign uterine disease; Most of the uterus resection; Treatment effect

目前臨床妇科手术中，子宫次全切术、传统子宫全切术比较常见，但是此种术式难以为患者保留子宫内膜、子宫动静脉，进而影响到女性卵巢功能血供[1]。而且手术后，随着时间的推移，女性卵巢功能会逐步减退，降低患者生存质量，加重患者的心理负担[2]。据有关报道指出，保留部分子宫内膜、子宫动脉上行支的子宫体大部分切除术，对子宫良性疾病患者的治疗具有显著的效果，不会影响患者的膀胱功能，也不会损伤输尿管[3]。鉴于此，本文作者于2017年10月至2018年10月，以100例子宫良性疾病患者作为观察对象，特此对子宫体大部分切除术（保留子宫动脉上行支及部分子宫内膜）治疗效果进行了探讨，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以100例子宫良性疾病患者为观察对象，以2017年10月至2018年10月为病例选取时间，利用电脑随机的方式，将之分为可以对照的两组，即常规组、研究组，各50例。研究组年龄36～47岁，平均（44.2±2.2）岁;25例子宫腺肌瘤，25例子宫肌瘤。常规组年龄36～48岁，平均（44.4±2.4）岁;26例子宫腺肌瘤，24例子宫肌瘤。两组资料客观对比，P>0.05，差异无统计学意义，可分组研究。均为已生育、已婚的妇女，希望能够保留子宫;签署研究同意书，通过医学伦理委员会审查。排除手术禁忌证、精神异常、无法配合的患者。

1.2 方法

常规组患者行传统子宫全切术，根据规范化的操作步骤对患者实施手术治疗。研究组患者行子宫体大部分切除术治疗，保留子宫动脉上行支及部分子宫内膜，具体操作如下：术前3个月为患者进行细胞学检查，术中保持仰卧，常规消毒铺巾、麻醉，常规开腹，将子宫提出腹腔，在患者子宫壁注射20U缩宫素，在双侧阔韧带且没有血管的部位予以打孔，用止血带对子宫峡部进行套扎，进而避免术中大量出血。选择电刀，在两侧宫角部位，对病变组织、大部分子宫体进行U形切除，保留子宫体两侧壁组织，宽为2cm，厚为1cm，下至子宫体峡部，采用可吸收缝合线，对两侧宫角位置、子宫体下端创面进行8字缝合，保证规范化对合两侧子宫体创面。而后再利用可吸收缝合线，对子宫前后壁肌层进行有效缝合，前后壁肌层进行水平褥式缝合，30min后，将止血带松开，利用可吸收缝合线，对前后壁浆膜层进行间断性缝合，确定无出血之后，对两侧阔韧带的打孔位置进行间断性的8字缝合，生成一个全新的子宫体。观察发现，患者无活动性出血，对其腹腔进行彻底的清理，清点手术用具、纱布，无误之后关腹，术毕。

1.3 观察指标

1）手术时间、术中失血量;2）不良反应：围绝经期综合征、性生活质量降低、阴道干燥、慢性腹痛;3）血清性激素水平：LH（黄体生成素）、FSH（卵泡雌激素）、E2（雌二醇）。

1.4 统计学分析

用SPSS 22.0统计学软件分析本文研究中获得的数据，计量资料采用（±s）表示，用t进行检验;计数资料以率进行描述，行χ2检验，当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中失血量对比

研究组手术时间虽然短于常规组，且术中失血量少于常规组，但组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。详情见表1。

2.2 两组不良反应发生率对比

研究组不良反应总发生率只有4.00%，明显低于常规组的18.00%，组间差异显著（P<0.05）。详情见表2。

2.3 两组手术前后血清性激素水平对比

两组术前1个月血清性激素水平比较无差异（P>0.05）。研究组手术前后血清性激素水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;常规组术后12个月LH、FSH水平明显上升，E2水平明显降低，与研究组对照，存在统计学意义（P<0.05）。详情见表3。

3 讨论

经临床证实，影响女性卵巢血供约有50%源自于子宫动脉上行支，还有10%的卵巢血供源自于子宫动脉[4]。下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈作用对卵巢激素具有一定的影响。月经周期发生变化，那么女性激素也会引起周期性变化，这些激素的变化关键在于血液供应[5]。传统子宫切除手术，需要将双侧卵巢输卵管、固有韧带、圆韧带予以切断，双侧子宫动静脉也给予切断，导致患者的卵巢血供进一步减少，无法为卵巢提供营养[6]。手术后患者激素水平减低，其卵巢功能过早的出现减退，引起一系列相关临床症状，报道指出切除子宫之后，随着时间的推移，卵巢功能发生减退的风险就会逐步增大[7]。而保留部分子宫内膜、子宫动脉上行支的子宫体大部分切除手术，并未对子宫动静脉进行切断，进而确保了女性子宫卵巢正常血供，对双侧卵巢的生理功能维护，起到了显著的效果[8]。子宫内膜组织存在较多的激素受体含量，可促使患者保持完整的、自然的内分泌轴状态，让患者自然经过围绝经期，然后慢慢进入老年期。

本文通过对照观察，结果发现，患者手术后出现的小子宫，未破坏卵巢四周的解剖结构以及支持结构物，有效避免了诸多后遗症，比如卵巢囊性病变、卵巢下垂、衰退、宫颈脱垂等等[9]。让患者保持优良的心理感觉，减少或预防心脑血管病，且不影响患者术后性生活质量，围绝经期综合征的发生率也比较低，以免患者觉得生理器官缺失，不仅有效治疗了疾病，而且还提高了患者生存质量，特别是年轻的女性患者，子宫体大部分切除术的优越性更为显著。

总而言之，子宫体大部分切除术实施中，保留部分子宫内膜、子宫动脉上行支，临床效果确切，可满足年轻女性患者对生育功能的保留愿望，适合治疗子宫腺肌瘤、子宫肌瘤等良性病变的患者，术中缝合采用可吸收線，少用或不用丝线，以免子宫肌层遭受不良刺激，且此种术式不会影响到患者的输尿管、膀胱功能，损伤风险小。手术中保留子宫内膜，需对病灶予以尽可能的切除，以防患者术后复发。此术式同样也具有缺点：存在一定的宫颈癌、子宫内膜癌风险。故而术前做好细胞学检查，送病灶进行实验室检查，消除潜在的癌变风险，术后还应当进行一段时间的动态随访，观察患者术后康复情况。

参考文献

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