如何选好止咳药

2019-06-10施焕中

大众健康 2019年6期

施焕中

关于咳嗽这个常见的症状，国内外都有了比较成熟的管理方案。

咳嗽可以单独出现（干咳），也可以和咳痰同时出现。对于呼吸专科医生来说，什么情况下使用止咳药，什么情况下使用化痰药，都有章可循。今天不谈论咳嗽咳痰的机制和处理流程，只简单介绍呼吸科常用的止咳和化痰药。

1989年我大学毕业的时候第一个接触的止咳药就是复方甲氧那明胶囊，时至今日，各家正规医院普遍使用的依然也是这个药。它主要由盐酸甲氧那明、氨茶碱、那可丁、马来酸氯苯那敏等四种成分组成。适用于用于消除支气管哮喘和支气管炎以及其他呼吸系统疾病引起的咳嗽。

美敏伪麻溶液也是复方制剂，每毫升含氢溴酸右美沙芬1mg、盐酸伪麻黄碱3mg、马来酸氯苯那敏0.2mg。本品为感冒用药类非处方药，适用于缓解儿童普通感冒、流行性感冒及过敏性疾病引起的咳嗽、咳痰、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状。

氢溴酸右美沙芬片为中枢性镇咳药，主要抑制延脑的咳嗽中枢而发挥作用。可用于感冒、支气管炎、咽喉炎及其他上呼吸道感染引起的少痰咳嗽。

因为复方甲氧那明胶囊和美敏伪麻溶液都含有止咳药成分，而且效果不错，所以目前越来越少单独使用右美沙芬片剂了。笔者在过去15年中未曾开出过这个药。

可待因能直接抑制延脑的咳嗽中枢，止咳作用迅速而强大，其作用强度约为吗啡的1/4。现在已经不能说可待因是常用的止咳药，只有在上述药物治咳嗽都不奏效的情况下才考虑，一定要开方时必须经过科主任签字才能拿到药。实际上，过去10年间笔者从来没有机会签过可待因的处方，可见其用药是极端稀少的。

过去从普通药店就能买到的复方磷酸可待因口服溶液，其主要成分是复方磷酸可待因，具有成瘾性，早已被严格控制使用。

这个药的活性成分是氨溴索，其前身溴己新是从鸭嘴花碱中提取的。该药能疏松和稀释在呼吸道内堆积的痰液，防止新的黏液产生，从而提高呼吸道的清洁功能。

桃金娘油因為能溶解黏液而起到化痰作用，适用于对症治疗急慢性鼻窦炎、支气管炎、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病等出现的咳痰症状。临床应用表明，孕妇在医生的指导下服用桃金娘油是很安全的。

羧甲司坦在细胞水平影响支气管腺体的分泌，可使黏液中黏蛋白的双硫键断裂，使低黏度的涎黏蛋白分泌增加，而高黏度的岩藻黏蛋白减少，从而使痰液的黏滞性降低，有利于痰液排出。

咳嗽是一种症状，不是一种病，这种症状是由某种疾病导致的，对机体具有保护作用。消除咳嗽最重要的措施在于治疗原发疾病。如果咳嗽持续存在，建议患者前往正规医院就诊，查明引起咳嗽的原因。

市面上有很多止咳化痰药片、胶囊、药水，其中一部分属于非处方药，患者可以自行购买。建议患者在专科医生的指导下，选购那些经过临床试验证实确实有效的药物。未经临床试验证实有效的止咳化痰药，不建议购买和使用。