Hold不住吃吃吃，该解的是“心瘾”

何日辉

一吃起来就hold不住自己，一顿吃别人好几顿的量;明明不饿，可总是忍不住吃吃吃;吃了一大堆，肚子胀得难受还怕胖，于是疯狂催吐、吃泻药;催吐已经成了强迫性习惯，不吐心里就不舒服;下定决心节食，可饿了几顿后，反而吃得更多，太后悔了;我又丑又肥，别人都嫌弃我，吃东西能让我开心，可吃完更痛苦了 ……

以上是神经性贪食症或暴食障碍患者典型的内心活动和行为，你或者你的家人、朋友是否也有这样的问题？ 暴食障碍与神经性贪食症均属于食物成瘾的表现，符合“反复出现的心理渴求”这条成瘾障碍诊断最核心的标准。

Hold不住的吃吃吃 痛苦只有自己知

从两者的诊断标准可以看出，神经性贪食症和暴食障碍有一个共同点，患者都无法控制自己的暴食行为，进食量明显超过了自身的能量需求上限。特别是在面对高盐、高糖、高脂肪的可口事物时，这种冲动简直难以遏制。

而这两种病症又有明显的区别，主要在于神经性贪食症的患者有弥补行为（比如催吐、错误使用泻药、过度运动等）。而暴食症则一般没有或者极少有弥补行为。

我在临床中发现，现在神经性贪食症和暴食障碍的患者越来越多了。尤其是神经性贪食症，患者往往是年轻的女性，她们对外表、身材和体重特别敏感，总想减肥，但又忍不住吃。

有的患者则是内心压抑，或者遭遇过比较严重的心理创伤。她们偶然发现吃美食可以缓解压力，能获得安全感，使自己开心、放松，便不加节制地吃。持续了一段时间后，体重增加、健康水平下降等危害显露出来了，她们便开始焦虑。可这时暴食已经成了她们赖以缓解焦虑的方式，越焦虑吃得越多。

不想吃也吃了，那怎么办？大部分患者都会采取催吐、滥用泻药来进行弥补。神经性贪食症的患者数量比暴食障碍的患者多得多，严重的患者甚至发展到每吃下一点东西，都会下意识地要吐干净，如同强迫症一样，否则心里就不舒服。

其实，很多认为自己“胖”的神经性贪食症患者一点都不胖，反而因为长期不健康的饮食、催吐、腹泻，体重偏瘦，面容苍白。

催吐其实有很多危害，长期催吐使胃里的酸液和食物逆流到食道、口腔，会对胃、食道和牙齿造成很大损伤，很多人因此患上慢性胃炎，胃出血，胃溃疡和烂牙。

剧烈呕吐还会导致腹内压增高，除了容易引起胃出血之外，还会使十二指肠内的食物逆流，里面的消化液或其他流质进入胰管和胆管，严重时会造成胰管堵塞，导致重症胰腺炎。每年，因催吐而引发急性胰腺炎的病例并不少见。

还有很多人不知道的是，催吐会致颅内压骤然升高，有的人会因此脑溢血，甚至脑血管爆裂，导致偏瘫，这是非常危险的。

此外，在长期的心理压力和矛盾下，神经性贪食症和暴食障碍患者很可能会继发抑郁症，陷入强烈的自责、无用感。有贪食症患者说：“我觉得自己吃的不是美食，是毒品”。这句话说得并非没有道理。

更严重的是，由于她们忍不住暴食时是开心的、兴奋的，可吃完后情绪又极度低落，或者发脾气，打人毁物。表面上看，食物成瘾患者是开心地吃吃吃，事实上，吃完之后的痛苦心路只有自己能够体会。

食物带来愉悦、放松 “贪吃的兔子”是怎么煉成的

“心瘾”是成瘾性疾病中一个常用名词，主要指患者对成瘾物质或者行为心理渴求。神经性贪食症和暴食障碍的形成过程，其实就是患者对暴食行为的“心瘾”形成过程。

很多神经性贪食症或暴食障碍的患者有心理创伤，经历过一些让他们非常痛苦、焦虑甚至恐惧的情景，暴食行为是他们用来排解这种不良情绪的手段。

起初，他们可能只在遇到特定的情景时才有暴食行为。可当反复体验过暴食带给他们的放松、愉悦或者安全感的感觉后，他们“上瘾”了，无论是焦虑恐惧，还是开心兴奋，甚至是无聊、空虚的时候，他们都可能想大吃一顿。

可是，暴饮暴食的危害是显而易见的，为此他们更加焦躁难安，可能随之出现催吐行为，陷入难以自拔的内疚和恐慌之中。

我以前治疗过一个女性患者，她的父亲是警察。小时候，她非常害怕父亲执行任务时会出事，只要父亲晚上不回家，她就很恐惧。她发现，每当这时候吃些美食就能让她平静下来，获得一种安全感。从此，一发不可收拾，无论是什么原因，只要有烦恼、焦虑，她就猛吃一顿。

另外一些患者则并没有明显的心理创伤，而是出于对体重、体型的过于敏感，尤其是青少年、年轻女性。很多女孩子追求瘦削的身材，但太极端了，明明身材匀称，却仅仅因为同伴都在减肥，或者身边人说自己“胖”，她便认为要减肥。

她们往往缺乏健康的减重计划，又想在短时间内减重，便选择“跳崖式”的节食——强迫自己在一段时间内什么都不吃，又或者只吃非常非常少的食物。

这种不科学的节食对身体和精神有很大伤害。部分人会发展成为神经性厌食症，下意识地对食物感到恶心。另一些人则可能出现暴食行为。饥肠辘辘时，人对美食的欲望是很强烈的，即使能暂时强忍，但极容易出现“报复式反弹”，冲动一下子爆发，狂吃、吃得更多。

因此，心理创伤和对体重过于敏感都是导致神经性贪食症的主要因素。他们为了减少暴食后的罪恶感便学会了催吐，既能满足口腹之欲，又不会发胖。时间长了，这成了一个死循环：进食冲动——暴食——懊悔——催吐（或滥用泻药，过度运动等）——进食冲动……

很多贪食症的患者称自己为“兔子”，而且，她们发现吃得多更容易吐，她们便放开了吃，胃口越来越大，催吐的次数越来越多，对身体的伤害越来越严重。

有的人不想催吐，也没有滥用泻药、过度运动的行为，则发展为暴食障碍。他们可能在拼命节食后，忍不住暴吃一顿，心里丧气，进而自暴自弃，吃得更多;也有可能强迫自己运动，或者再次节食，变成神经性贪食症或神经性厌食症。

因此，神经性厌食症，神经性贪食症和暴食障碍三者之间是可以互相转化、交替出现的，关键在于患者的心理变化。

还有小部分患者并不在乎体重、体型，也没有明显心理创伤，只是单纯喜欢美食，暴食后没有后悔情绪，这也是典型的“食物成瘾”状态。这样的人一开始并没有心理困扰，但随着体重暴增，肥胖症等一系列问题出现，才意识到问题的严重性。

可以看出，神经性贪食症和暴食障碍患者的心态与成瘾性疾病（如毒瘾、赌瘾等）非常相似，都是控制不住地去追求某种物质或者行为带来的快感。

患者体验过吃美食带来的快感，就像毒瘾患者体验过毒品带来的快感一样。他们只要一接触到美食相关的信息，就立马想到进食的愉悦感;或者感到心烦、压力大（甚至是高兴时），就想到吃，还有催吐之后身心放松的感觉。想到这里，他们就会马上产生去吃东西的冲动。     这一连串心理活动是非理性的，病理性条件反射一旦出现，患者很难控制。冲动产生之后，患者才会恢复一定的理性思考：吃还是不吃呢？在早期，暴吃的危害还没有显露，患者往往会选择吃;就算忍住了，下次也容易“反弹”。到了已经上瘾时，理性思考已经没有办法与欲望抗衡了，“吃或不吃”的思考可能只是一闪而过，身体已经“诚实”地向美食前进了。

小心被误诊 修复创伤是关键

对于这类疾病，目前有效的治疗方法并不多。在药物治疗方面，最常见的是使用抗抑郁药或者抗强迫药物，对于少量患者，能使病情有所缓解，但并不能完全治愈，更多的患者是没有效果。

另外，因为患者在暴食时心情好、胃口好，暴食后又陷入后悔、低沉，这分别与“躁狂”和“抑郁”的症状很相似，但内心活动是不一样的。可是，很多精神科医生问诊不够仔细，便错误地把患者诊断为双相情感障碍。     在临床中我遇到很多这样的患者，明明是进食障碍，却被误诊為双相情感障碍，长期服用情绪稳定剂和抗精神病药物，有的毫无效果，有的对控制情绪有一定帮助（药物作用因人而异），但仍然无法解决“失控吃”的问题。而且，部分抗精神病药物（如奥氮平）有体重增加的副作用，会令患者快速发胖，反而使他们内心更焦虑。     在心理治疗方面，最普遍的方法是认知行为治疗（CBT），这种方法是有效的。很多患者的确对减肥、健康和外在美等方面有错误认知的问题，对体重和体型太在意，对于这样的病人，CBT 的效果是比较明显的。

可是，很多患者明知道自己的行为有害，就是控制不了自己。对于这种情况，认知行为治疗的效果就很有限了。

我们的临床研究和实践证明，用治疗成瘾性疾病的方法去治疗贪食症和暴食障碍，能取得很好的疗效。

深度催眠下的程序植入技术（PITDH）和深度催眠下的创伤处理和修复技术，能消除患者对吃美食的过度欲望，并修复患者的心理创伤（如果有的话），疗效比药物和认知行为疗法好很多。

怎么理解深度催眠下的程序植入技术？患者对美食有控制不住的冲动，通过这种技术，我一般会在患者的潜意识里“至少植入”两个程序：一是让患者再看到美食的时候，内心是平静的，没有冲动和渴求;二是当患者感到心烦、压力大或者高兴时，不会首先想到通过吃美食来发泄，而是学会如何平复情绪，又或者选择运动、阅读等更积极的排解方式。

对于有心理创伤的患者，甚至有抑郁症、焦虑症甚至创伤后应激障碍的患者，则必须修复他们的心理创伤，让他们想起创伤事件时，内心也是平静的，坦然的。否则，就算他们不暴吃了，也可能会用其他不当的方法来排解情绪。

修复创伤非常重要，可以说“创伤”是病症的根源。创伤处理通常涉及家庭治疗，因为患者的创伤往往源于不健康的教育，恶劣的家庭环境、亲子关系等等。如果家庭环境不发生改变，非常不利于患者康复。

而且，很多家长并不理解孩子的进食行为和心态，总是催促患者“多吃多吃”，或者对他们说“少吃少吃，再吃就变猪了”，这反而会让患者心理压力更大，加重病情。     另外，还要引导患者如何积极地面对生活压力，设立人生规划等等，这就涉及到认知行为治疗。

所以，整个治疗过程以深度心理干预为主，如有需要，还会有一些运动和营养治疗等辅助手段。如果没有出现精神症状，情绪相对稳定的话，患者基本不需服用药物;就算服用，也只是辅助性的。