呼吸机不同参数设置在心肺复苏中的应用

机械通气在心肺复苏期间的目的是维持患者有充足的氧，并将二氧化碳（CO2）充分排出，一旦建立高级通道和呼吸机通气，胸外心脏按压需持续每分钟100次的按压，不能因为有呼吸机通气而停止按压[1]，我国心肺复苏指南和美国心脏协会指南均指出，机械通气的潮气量建议为6～7 mL/kg[2]。但在心肺复苏时，持续胸外心脏按压会增加胸内压力，会阻碍呼吸机送气，导致吸气峰压升高，若吸气峰压超过呼吸机高压报警值，其会自动将呼气阀打开，造成患者吸入潮气量明显降低，严重影响心肺复苏效果[3]。但如果将气道高压报警值提高，避免潮气量下降，又会导致气压伤发生，因此如何有效避免吸气峰压引发气压伤，并确保患者有足够的潮气量，是临床一个难题[4]。本研究就探讨不同呼吸机潮气量和高压报警值对呼吸心搏骤停患者行心肺复苏的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月—2017年1月收治的100例呼吸心搏骤停需行心肺复苏患者作为研究对象，根据呼吸机不同潮气量和高压报警值，将其分为两组。观察组（n=50）呼吸机潮气量为6～7 mL/kg，高压报警值为60 cmH2O，其中男30例，女20例；年龄22～86岁，平均（42.14±5.22）岁；对照组（n=50）呼吸机潮气量为8～12 mL/kg，高压报警值为40 cmH2O，其中男28例，女22例；年龄22～85岁，平均（43.24±5.10）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）由低血容量休克、感染性休克、脑出血、脑梗死、呼吸道梗阻、急性呼吸衰竭、源性猝死引起的呼吸心搏骤停；（2）患者家属知情研究；（3）呼吸心搏骤停前行气管切开呼吸机通气或气管插管者。排除标准：（1）心肺复苏逆转死亡者；（2）慢性疾病终末期者；（3）重要器官功能衰竭者。本研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 复苏方法 根据AHA CPR和中国CPR指南进行心肺复苏，心搏停止后立即持续心脏胸外按压，可由两名以上的医师接替操作，4～6 cm深度，每分钟100～120次，同时给予碳酸氢钠纠正酸中毒、多巴胺升压、肾上腺素强心[5]。

1.2.2 通气方法 心肺复苏后调节吸机参数，选择容量控制通气模式，吸气时间＞1 s，1.00吸入氧浓度，呼吸频率10次/min，对照组呼吸机潮气量为8～12 mL/kg，高压报警值为40 cmH2O；观察组呼吸机潮气量为6～7 mL/kg，高压报警值为60 cmH2O[6]。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组患者心肺复苏不同时间点乳酸水平和动脉血气以及复苏成功率和复苏后吸气峰压水平。（1）动脉血气：包括：动脉血氧饱和度（SaO2）、碳酸氢根（HCO3）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、pH值；（2）心肺复苏：失败：停止胸外按压后患者无自主呼吸，心电图恢复窦性心律＜5 min；成功：停止胸外按压后患者自主呼吸节律无恢复或恢复，心电图恢复窦性心律≥5 min[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心肺复苏不同时间点乳酸水平和动脉血气对比

心博停止后，两组患者乳酸和SaO2、HCO3、PaCO2、PaO2、pH值均持续恶化，心肺复苏10 min和30 min，两组患者乳酸水平和动脉血气对比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者复苏成功率对比

表1 两组患者心肺复苏不同时间点乳酸水平和动脉血气对比（±s）

表1 两组患者心肺复苏不同时间点乳酸水平和动脉血气对比（±s）

乳酸（mmol/L） 10 min 7.18±1.49 8.24±1.45 3.605 1 0.000 2 30 min 13.42±1.39 14.14±1.04 2.932 7 0.002 1 SaO2 10 min 0.807±0.058 0.680±0.055 11.235 0 ＜0.000 1 30 min 0.515±0.070 0.424±0.063 6.832 6 ＜0.000 1 HCO3（mmol/L） 10 min 19.61±3.39 15.86±1.54 7.121 6 ＜0.000 1 30 min 13.66±1.77 11.21±1.16 8.186 2 ＜0.000 1 PaCO2（mmHg） 10 min 58.21±6.48 62.71±4.36 4.074 1 ＜ 0.000 1 30 min 70.31±3.37 76.31±3.58 8.629 2 ＜0.000 1 PaO2（mmHg） 10 min 46.46±4.81 41.81±3.59 5.478 2 ＜0.000 1 30 min 30.51±3.26 27.21±3.95 4.556 2 ＜0.000 1 pH值 10 min 7.10±0.20 7.02±0.18 2.102 4 0.019 0 30 min 6.91±0.18 6.83±0.22 1.990 1 0.024 7

两组患者复苏成功率对比（46.00%vs. 16.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者复苏成功率对比

2.3 两组患者复苏后吸气峰压水平对比

两组患者复苏后吸气峰压水平对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者复苏后吸气峰压水平对比（cmH2O，±s）

表3 两组患者复苏后吸气峰压水平对比（cmH2O，±s）

观察组 50 38.36±6.88对照组 50 43.81±6.29 t值 - 4.134 0 P值 - ＜0.000 1

3 讨论

肺是危重症复苏患者最易受累的靶器官，可能损伤肺部，所以对危重症患者复苏具有很高的难度[8]。在心肺复苏时确保患者器官有充足的血氧含量和血流灌注很重要。早期复苏能否成功的3大要素为开放气道通气、除颤、胸外按压，有节律的胸外按压，可形成心脏泵功能[9]，提供25%～33%的心排血量，但这种低心排状态很难满足大脑和心脏氧供应，所以怎样调整呼吸机参数，让少量血流达到最佳氧合状态很关键[10]。

本研究结果显示，观察组患者复苏时乳酸和SaO2、HCO3、PaCO2、PaO2、pH值均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），分析与心肺复苏时大幅降低氧致使肺血流明显降低有关，同时也提示，低分钟通气可有效维持通气和氧合[11]。研究显示，潮气量过高会导致胸内压升高，对静脉回流造成影响，增加组织无氧代谢，而小潮气量则可以降低肺损伤[12]，与本研究结果显示观察组患者复苏成功率和复苏后吸气峰压水平均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示成人心肺复苏时，6～7 mL/kg潮气量就足够，可将CO2有效清除，提高复苏成功率，若潮气量设置过高则容易发生过度通气，不利于早期复苏。

此外本研究结果还显示，两组患者均没有出现纵隔气肿、皮下气肿、气胸等明显并发症，提示气道高压报警值60 cmH2O也是合理的，但因本研究病例有限，所以建议需根据实际情况调整气道高压报警值。

综上所述，提高呼吸机分钟通气量对接受心外复苏持续胸外心脏按压的患者，上调气道高压报警值效果满意，安全性相对较高。