PET-CT在肺癌诊断中的应用与意义分析

肺癌发病原因尚不明确，大量临床资料证实，多数肺癌患者均有较长时间的吸烟史，且吸烟年龄越小，肺癌几率就越大[1-2]。肺癌早期临床症状并不典型，易于病灶早期错过最佳治疗时机；随着病情的进展，待出现临床症状时，患者病情已发展至中晚期，病情较重，不仅增加了治疗难度，还缩短了患者的生存期[3-4]。随着影像技术的进步，临床研究出了CT、PET两种设备融合正电子发射断层影像/X线计算机体层扫描，是一种无创性的新型的影像学诊断技术，通过影像信息的互补，弥补了单独CT、PET检测的不足，是目前最先进的一项影像设备之一[5]。将其应用于肺癌诊断中，极大的提高了诊断效果。本次研究评价PET-CT在肺癌诊断中的临床应用价值及意义，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2017年7月——2018年8月我院收治的疑似肺癌患者68例作为研究对象，对其临床资料进行回顾分析。68例患者中，45例男性、23例女性，年龄为35.6～80.6岁，平均年龄为（60.26±10.57）岁。68例患者经淋巴结活检、胸水细胞学检查、手术病理学检查明确肺癌病变患者有49例，非肺癌病变患者19例。49例患者中，包括基底细胞癌2例、小细胞癌8例、鳞癌15例、腺癌22例、腺鳞癌2例，以上患者病程为2.5～14.0个月，平均病程为（8.5±4.0）个月。本次研究我院伦理委员会已批准此次研究。参与研究者均与我院签署同意书。排除标准：严重器官系统病变者；精神疾病者；哺乳期女性；心肺肝肾功能不全者；不配合研究者。

1.2 方法

所有患者到院后，以其临床体征为依据，实施相应的临床检查，之后接受PET-CT检查，方法如下。

选用PET-CT仪器及与其相配套的18F-FDG制备，叮嘱患者在检查前六个小时禁食、禁水，在此期间不得应用镇静类药物，同时在检查前先明确患者在静息状态下的血糖水平在正常状态。静脉注射造影剂18F-FDG 5～10 mCi，静卧休息60分钟排尿后行全身PET-CT检查。先行CT扫描，扫描范围：颅顶至股骨上端，扫描参数：管电压：120 kV，管电流：30～210 mA，扫描层厚度：3.75 mm，其中以扫描部位的密度、自动调节扫描管电流，PET图像采集方式为3D扫描方式。所得图像通过PET-CT专用图像分析软件处理，进行重建和融合，获得横断面、冠状面、矢状面图像[6]。

获取图像后，由两名经验丰富、高年资的影像科医生应用双盲法扫描患者的图像，并进行阅片处理。如感兴趣区最大标准摄取值＞2.5时，即为判断为恶性，反之则判定为良性[7]。

1.3 观察指标

对比PET-CT在肺癌诊断中的符合率、灵敏度、特异度，并分析对比良性病变及恶性病变SUVmax值。以手术病理诊断作为金标准。

符合率=（真阳性+假阳性）/（真阳性+假阳性+真阴性+假阴性）×100%。

灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数十假阴性例数）×100%。

特异度=真阴性例数/（真阳性例数十假阳性例数）×100%。

SUVmax值由操作者选病灶放射性浓聚程度最高层面，勾画感兴趣 区，自动测量最大标准摄取值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肺癌病理诊断分析

68例患者经手术病理学检查明确肺癌病变患者有49例，非肺癌病变患者19例。49例患者中包括基底细胞癌2例、小细胞癌8例、鳞癌15例、腺癌22例、腺鳞癌2例。

2.2 PET-CT诊断肺癌结果分析

PET-CT诊断结果：肺癌病变患者47例，非肺癌病变患者21例。其中肺癌病变患者中包括基底细胞癌1例、小细胞癌8例、鳞癌14例、腺癌21例、腺鳞癌2例、有1例分类不明确。见表1。

表1 PET-CT诊断肺癌结果分析

表2 PET-CT诊断符合率比较

2.3 PET-CT诊断癌符合率比较

PET-CT诊断符合率与对照组相比，差异不具统计学意义（P＞0.05），见表2。且PET-CT诊断灵敏度93.88%（46/49）、94.74%（18/19）。

2.4 良性病变及恶性病变SUVmax值对比

通过对比金标准，PET-CT检查良性病灶SUVmax值（1.75±0.69）小于恶性病灶SUVmax值（12.88±4.76），两者相比，差异具有统计学意义（t=19.082，P=0.000）。

3 讨论

肺癌是威胁人类生命健康的主要疾病之一，较多国家肺癌死亡率占首位。肺癌早期症状并不典型，较多患者明确病情后，均已失去了最佳手术治疗时机，且8%～11%的患者仅有五年的生存率，故尽早诊断病情，对提高肺癌患者生存率具有积极作用[8-9]。在肺癌临床诊断中，CT属于常用手段，但其只针对病灶解剖学层面进行解释，而对于早期功能已出现改变的病灶并没有相对的优势[10]。临床为了提高肺癌诊断效果，通过对影像技术的不断攻克，发现PET-CT诊断措施，进一步提高了诊断效果。

PET-CT是能过解剖学与功能学两个方面对肺部病灶进行解释，且在良性病情、恶性病灶诊断中也具有一定的临床诊断价值[11]。大量临床证实，PET-CT在肺癌诊断中具有极大的作用。本次研究示：PET-CT诊断符合率94.11%（64/68），其与手术病理诊断比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），且PET-CT诊断灵敏度93.88%（46/49）、94.74%（18/19）。而病灶的大小会影响SUVmax值，其作为一种阈值，不同的SUVmax值对肺癌的诊断均存在一定的影响。而目前，有学者认为，在肺癌良恶性病灶的诊断中，通过SUVmax值的高低来反映病灶糖代谢的活跃情况，从而实现对良恶性的诊断。在PET-CT检测中，通过测量18F-FDG摄取值，对病灶的糖代谢活跃情况通过SUVmax值反映，进一步提高良恶性病灶鉴别诊断效果[12]。本次研究示：良性病灶SUVmax值明确低于恶性病灶，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

PET-CT诊断肺癌中，出现1例假阳性患者，原因分析：18F-FDG对于肿瘤患者来讲，其是一种非特异性的显像剂，病灶内的炎性肉芽肿，如炎症、曲霉菌病、结核、组织胞浆、肺吸虫等均会使PET-CT出现假阳性。故在今后的诊断中，应引起足够的重视，可应用双时显像检查，有效提高良恶性病变的诊断效果。同时，在新近的手术切口、胸腔穿刺处治疗早期病灶部位时，由于组织增生、炎症等，均可使18F-FDG浓聚，故在检验前，应先了解患者的病史，减少假阳性的同时提高诊断效果[13]。此处需要注意的时，对于放疗后的患者来讲，一般建议在放疗结束2～3个月时进行PET-CT检测。

PET-CT诊断肺癌中出现3例假阴性患者，主要是由于低度恶性病灶的18F-FDG代谢水平增高不明显，即会出现假阴性；如类癌、分化程度较高的恶性肿瘤、细支气管肺泡癌等，特别是小于7 mm的小病灶，PET-CT分辨率、容积效应等均会诱发假阴性结果。故临床应对此类患者进行跟踪随访，提醒患者及时复查，及时进行诊断。

综上所述，PET-CT应用于肺癌的诊断中，可以为临床医师提供相应的功能学信息及解剖学信息，为肺癌的诊断、肺癌性质鉴别提供全面的评估信息；在此基础上，通过评估病灶的SUVmax值，来鉴别诊断肺癌良恶性，极大的提升诊断准确率，为临床诊治方案提供科学的依据。