麻风病院患者ADL及其相关因素分析

任 欣 何 洪 刘东奇 池 颖 赵 莉 钟 鸣 杜 鹃

ADL(activities of daily living)在康复医学中指日常生活能力，反映了人们在家庭或医疗机构内和在社区中最基本的能力。这些活动对健康人来说是简单易行的，但对于病伤残者来说，则可能变得相当的困难和复杂。基本或躯体ADL是指日常生活中与进食、穿衣、保持个人卫生等自理活动和坐站、行走等身体活动有关的基本活动，包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯等10个内容，将各个功能状态进行评定得分相加，总分即为Barthel指数[1]。麻风在院病员由于疾病的特殊性，许多病员自理能力较差，而自理能力状态会直接影响到病员的生活安全。容易导致跌倒坠床等意外事件发生。为此，对病员生活自理能力进行深入研究和评估有助于提前发现并避免或者延缓生活自理能力(ADL)的缺失，提高病员的生活质量，对于国家和社会具有重要的医疗、经济意义。改良的Barthel指数量表(MBI)在康复医学领域已得到广泛应用[2]，是护士进行护理需要评定的有效工具，有助于护理人力资源不足的情况下提高护理效率和护理质量。2018年9～10月我们采用MBI对我院201例病员进行了评估调查。

1 资料与方法

1.1 研究对象 在院病员201例。因探亲回家外出务工11例，实际调查人数190例，年龄32～92岁，平均年龄(66.1±1.9)岁；男145例，女45例。住院时间6个月～60年，平均32年。现症患者11例，康复休养员179例。文化程度：文盲137例、小学42例、初中10例、高中1例。

1.2 调查内容与结果评定 参考生活自理能力评估(ADL评分)自制量表，内容包括(1)一般资料：年龄、性别、有无陪人、文化程度、畸残、精神、在院时间、服用药物等。(2)评估项目包括进食10分、洗澡5分、修饰(洗脸、刷牙、刮脸、梳头)5分、穿衣(包括系鞋带等)10分、控制大便10分、控制小便10分、如厕(便后清洁及整理衣物)10分、床与轮椅转移15分、平地行走10分、上下楼梯15分。结果评定对总分和量表分进行分析，总分分为四个等级：81～100分，生活完全自理；61～80分，有轻度功能障碍，能独立完成日常活动，生活基本能自理；41～60分，有中度功能障碍，生活需要帮助；≤40分，有重度功能障碍或完全残疾卧床，生活完全依赖。单项分10～15分为完全独立；5～10分为需部分帮助；0～5分为需极大帮助；凡有两项或以上≤5分为完全依赖需帮助。

1.3 方法 由2名护士和护理员组成调查小组对病员进行一对一的调查。小组长组织调查成员对表内容逐一讲解、理解和判断达成一致。分批组织病员进行问卷。可行走者统一组织，依从性差和行动不便者护士到病房、床旁进行调查。直接观察：评定人员观察病员身体状况、残疾程度，完成实际生活中的动作情况，评定其能力，指定完成动作。间接评定:不便完成和不易完成的动作，询问本人、病友或护理员及陪人取得结果，如大小便控制、个人卫生等经过调查、评价、分析、打分、记录，护士长组织资历较高护士进行复评、对照、汇总、统计、备案。统计学处理采用SPSS 17.0统计软件进行分析处理。以P<0.05为有统计学意义。

1.4 注意事项 评定前向病员说明评定的目的，取得病员的理解和配合。调查员对病员的基本情况有所了解。分析结果时考虑有关影响因素，如患者生活习惯、文化素养、环境因素、理解能力、评估时的心理状况和合作程度。遵循科学、客观、全面、真实的原则。

2 结果

2.1 自理能力测定评分结果 见表1。

表1 ADL测评结果 (n=190)

2.2 在院病员ADL量化评价 见表2。

2.3 不同性别ADL评价比较 见表3。

2.4 本调查190例病员ADL分级情况，影响自理能力的因素主要为残障。本组病员190例中听力障碍35例、聋哑2例、智障6例、精神疾病1例、面瘫2例、鞍鼻2例，使用轮椅支具行走15例；眼部畸残129例67.9%；手部畸残107例占56.3%;足部畸残加溃疡127例66.8%。见表4。

表2 ADL量化评价构成比(n=190)

表3 不同性别ADL评价比较 例(%)

注：χ2=3.131P=0.372，P>0.05，组间两两比较男女差别无意义

表4 190例畸残分布情况 例(%)

2.5 不同等级ADL年龄、文化程度、有无照顾者情况分析 见表5。

3 讨论

生活自理能力(ADL)Barthel指数评定最早由Katz于1963年首先提出，十项指数中如果在这些日常活动上需要他人或者器具帮助，就被视为日常生活自理能力(ADL)失能或残障[3]。

本次调查在院麻风病员的自理能力(ADL)需求较高，190例病员轻度依赖到完全需要帮助108例，占56.8%，主要表现在进食、梳洗、穿衣、活动等方面，主要原因ADL受多种因素影响：年龄、视听或功能障碍、躯体疾病、情绪等[4]。(1)本调查眼手足畸残分别为67.9%、56.3%、66.8%，生活自理能力完成不同程度依赖四肢功能及眼手足的协调配合，日常活动能力与躯体功能有关，但是四肢关系着平衡功能的完成和协调。有研究表明，患者康复训练后，日常生活能力会提高[5]，充分说明仍应重视康复宣教和眼手足的自我护理。(2)年龄：本组病员根据其ADL分级情况随着年龄的增加自理能力逐步下降，采用person相关性检验，k=0.423，P<0.05.与相关研究结果一致[6]。年龄越大自理需求越高。(3)文化程度：本组文盲127例，占72.1%调查表明，受教育程度低者自理能力水平越低P<0.05，与尹德挺[6]研究结果一致。主要原因在于麻风病员基本来自贫穷落后山区农村、所居住的环境闭塞及经济条件差，受教育程度低或文化教育受限、长期社会歧视、传统的生活习惯、不能关注保健知识、长期麻风畸残受累和溃疡失去治疗信心、对自身生活要求和治疗性需求降低。提示对文化程度低者需采用通俗易懂的宣教方法安全宣教及活动，提高防范意识。(4)照顾者：本次调查无陪护166例占调查人员87.4%。有陪护的24例病员仅占12.6%。有研究表明[6]有配偶照顾的患者生活自理能力的程度好于子女或保姆照顾，关键在于配偶的照顾有关。本研究有无照顾者与自理能力无相关性，麻风病人陪人均为病友间的相互照料，且都是高龄或伴畸残，无亲人陪伴主要依靠护士、护理员和护工的照料，产生的孤独、抑郁、寂寞、失落等负性情绪严重影响心理健康和自理能力形成和恢复。(5)本组调查男女自理能力无差别(P≥0.05)，麻风的早期诊断及病期对自理能力有一定影响(P≤0.01)，病人和治愈者型别、性别无直接影响(P≥0.05)[4]，根据评定影响自理能力相关因素可依据病员分级实际情况协助或替代完成日常自理活动。提示护理人员对于残疾和高龄病员多予以照料，可提供专用护工，勤巡视、多看望，提供安全方便的居住环境，加床档，如厕协助，应细致到弯腰穿衣、地面无障碍物等。

表5 不同等级ADL年龄、文化程度、有无照顾者情况分析 例(n=190)

注：年龄与文化程度同自理能力有关系，P<0.05，有无照顾者P>0.05

麻风院住院患者跌伤的主要原因：麻风畸残、老龄、缺乏防范意识、环境因素[7]。麻风住院患者大多数有不同程度残疾，加之老年性疾病增多，较正常人群更容易发生跌伤，导致伤残、失能和死亡等严重后果[4]。我院病员由于残障、高龄、环境处于半山区等因素，跌倒坠床等不安全因素时有发生。麻风性眼病导致的视力障碍或失明、白内障、感觉功能降低、老年痴呆、听力下降和丧失不能准确判断环境中的障碍物和结构，增加了滑倒和跌倒的可能性，甚至引起反复跌倒。麻风病员脚踝倒转和外翻也是跌倒的主要原因。由于大部分的的跌倒并不造成死亡或很重的伤害，许多人对跌倒并不以为然或不引起足够重视，我院多起跌倒坠床均引起脑出血和骨折，进一步造成伤害和自理能力失能的恶性循环。采用量表分析可提高对在院病员跌倒严重性和危害性的认识，可引起足够重视。

护理的目的是克服或预防自理缺失的发展，或为不能满足自理需求的个体提供帮助[1]。但是，由于麻风病院病区分布广，病员分散、残障溃疡、年老高龄、来自社会和家庭支持缺乏、医疗人力资源缺乏等多种因素，麻风防治人员工作效能已完全满足不了病员的需求。正确评估病员的自理能力(ADL)，按照分级程度工作避免盲目性，争取社会和志愿服务支持，适宜配备人力资源，针对性地采用支持教育、部分补偿、全补偿照料对病员进行生活护理，在需要的基础上努力为病员最大限度进行日常生活自理活动，而非全权代替或置之不理，有助于重新燃起病员积极乐观的生存希望。在调查中由于病员多数独自生活，长期自我照料，在询问过程中会因为心理因素或者脾气倔强，对自身自理能力会有过高的判断，因为不经常洗澡，回答时会说不需要帮助，其回答和自身情况会有一定差异，应注意加以分辨，且应判断其有效性和可信度。