醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗脑出血后昏迷患者的疗效分析

刘永刚 张学勇

摘要：目的  分析醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗脑出血后昏迷患者治疗效果。方法  选取我院2015年1月～2017年10月中收治脑出血后昏迷患者68例作为研究对象，随机分为参照组和联合组，每组34例。参照组在常规治疗上加盐酸纳洛酮，联合组在参照组的基础上加用醒脑静配合治疗，将两组GCS分值与脑血肿量变化及NIHSS评分情况进行比较。结果  治疗后联合组的GCS分值（14.24±2.05）分与脑血肿量（17.41±2.44）ml明显优于参照组的（9.87±1.62）分和（25.50±2.42）ml，差异有统计学意义（P<0.05）;联合组在出院后3个月的NIHSS评分情况（10.01±1.95）分优于参照组（12.50±2.31）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  采用醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗脑出血后昏迷患者可显著改善脑出血患者的意识障碍，促进神经功能恢复，减轻脑部水肿情况，改善患者临床疗效。

关键词：醒脑静;盐酸纳洛酮;脑出血后昏迷

中图分类号：R743.34                                文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.06.050

文章编号：1006-1959（2019）06-0157-03

Abstract：Objective  To analyze the therapeutic effect of Xingnaojing combined with naloxone hydrochloride in the treatment of coma patients with cerebral hemorrhage. Methods  A total of 68 patients with coma after cerebral hemorrhage were enrolled in our hospital from January 2015 to October 2017. They were randomly divided into reference group and combined group， with 34 cases in each group. In the reference group， naloxone hydrochloride was added to the conventional treatment， and the combined group was treated with Xingnaojing on the basis of the reference group. The GCS scores of the two groups were compared with the changes of cerebral hematoma volume and NIHSS score. Results  After treatment， the GCS score （14.24±2.05） and cerebral hematoma volume （17.41±2.44） ml were significantly better than the reference group （9.87±1.62） and （25.50±2.42） ml，the difference was statistically significant （P<0.05）; The NIHSS score （10.01±1.95） in the combined group was better than the reference group （12.50±2.31） at 3 months after discharge，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  The treatment of coma after cerebral hemorrhage with Xingnaojing combined with naloxone hydrochloride can significantly improve the disturbance of consciousness in patients with cerebral hemorrhage， promote the recovery of nerve function， reduce the edema of the brain and improve the clinical efficacy of patients.

Key words：Xingnaojing;Naloxone hydrochloride;Coma after cerebral hemorrhage

腦出血（intracerebral hemorrhage）是一种临床常见的意外性疾病，患者在昏迷状态下，发作疾病时具有迅速、病情严重、致残率及病死率高的特点[1]。当前在临床上对于脑出血患者一般采用保守治疗或者手术治疗，但是这两种治疗方法均要结合患者的实际病情进行治疗，有研究表明，醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗脑出血后昏迷患者具有显著疗效[2]，为此本次研究采用醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗脑出血后昏迷患者对其治疗效果进行研究分析。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2015年1月～2017年10月佳木斯大学附属第一医院收治脑出血后昏迷患者68例作为研究对象，本次研究方案已经本院医学伦理委员会审核通过，患者家属知情同意，并签署同意书。完全随机分为参照组和联合组，每组34例。联合组男性15例，女性19例，年龄47～74岁，平均年龄（53.44±4.45）岁;脑出血部位：丘脑出血16例、基底节区18例。参照组男性14例，女性20例，年龄47～75岁，平均年龄（53.58±4.39）岁;脑出血部位：丘脑出血15例、基底节区19例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。

1.2纳入标准与排除标准

1.2.1纳入标准  ①两组患者经CT及各项检查确诊为有头晕、头痛、呕吐等表现，CT显示为颅内出血患者;②无药物过敏史或治疗禁忌史。

1.2.2排除标准  ①合并患有恶性肿瘤疾病或者器官恶化疾病患者;②患有严重精神障碍或认知障碍者;③外伤性脑部出血者。

1.3方法  两组患者均给予保持呼吸通畅、吸氧治疗及维持人体营养所需和水电解质平衡等常规治疗。参照组在常规治疗上加盐酸纳洛酮注射剂（生产厂家：成都苑东药业有限公司，批准文号：国药准字H20053316，规格：2 ml∶2 mg），将4 mg纳洛酮加入5%葡萄糖注射液250 ml中，静脉滴注，1次/d。联合组在参照组的基础上加用醒脑静（生产厂家：大理药业股份有限公司，批准文号：国药准字Z53021640，规格：5 ml/支）联合治疗，将20 ml醒脑静加入5%葡萄糖注射液250 ml中，静脉滴注，1次/d。两周为1疗程，两组连续治疗1疗程。

1.4观察指标  ①比较两组患者GCS分值与脑血肿量变化及入院前后NIHSS评分情况。②神经功能情况评估指标： 采用美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）标准，对患者入院时、出院前以及出院后3个月各进行1次评分，0～1分为正常;2～4分为轻度;5～20分为中度;21～42分为重度。得分越高患者精神缺损情况越严重。③GCS评分指标：12～14分为轻度意识障碍;9～14分为中度意识障碍;0～8分为昏迷。

1.5统计学处理  本次研究所得数据的分析处理均采用SPSS20.0统计学软件进行，采用百分比（%）表示计数资料，行？字2检验;计量资料采用（x±s）表示，行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者GCS分值与脑血肿量变化  两组患者治疗前GCS分值与脑血肿量无明显差异，P>0.05;治疗后联合组的GCS分值与脑血肿量明显优于参照组，两组存在统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2比较两组患者入院前后NIHSS评分情况  两组入院时、出院前的NIHSS评分情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）;而联合组在出院后3个月的NIHSS评分情况优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

脑出血是指由非外伤性血管破裂引起脑部出血、血肿情况，随着发生时间的延长致使脑部出现水肿现象，导致脑部发生缺血缺氧的形成。盐酸纳洛酮是一种与阿片亲和力极强的受体拮抗剂，可在药物进行静脉注射后通过血脑脊液屏障，与吗啡样物质产生竞争性阻断，从而发挥取代作用，同时在与受体发生结合后，可有效抑制β-内啡肽的释放，致使其失去活性，从而使得缺血区的血流量升高，对花生四烯酸的代谢产物具有抑制作用，对前列腺环素和血栓素产生平衡作用，使得脑水肿程度减轻，使脑代谢得到改善。如本研究中治疗后联合组的GCS分值与脑血肿量优于参照组（P<0.05）。表明采用醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗脑出血后昏迷患者可快速减轻脑部水肿情况，提高患者临床疗效。

醒脑静是由天然麝香、冰片、郁金、栀子等提取制成的注射剂，具有开窍醒脑，凉血行气、活血化瘀的功效，对各种疾病引起的精神意识障碍显著治疗作用，因醒脑静注射液可以快速穿过血脑屏障，使得高浓度藥效直接作用于大脑神经中枢系统，降低屏障通透性，对中枢神经具有良好调节功能，从而起到保护患者大脑的作用可，使显著改善脑部微循环、减轻脑水肿情况，加快患者神经修复。本研究中联合组在出院后3个月的NIHSS评分情况明显优于参照组（P<0.05）。采用醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗脑出血后昏迷患者，能够显著改善脑出血患者的意识障碍，促进神经功能恢复作用。

综上所述，采用醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗脑出血后昏迷患者可显著改善脑出血患者的意识障碍，促进神经功能恢复，减轻脑部水肿情况，改善患者临床疗效。

参考文献：

[1]傅国萍，鲁国建，董芬.醒脑静与盐酸纳洛酮治疗处于昏迷状态的脑出血患者的临床效果对比[J].中华中医药学刊，2015，33（6）：1387-1389.

[2]吕囡囡.醒脑静联合盐酸纳洛酮对急诊内科昏迷患者神经功能、生化指标的影响及临床安全性研究[J].陕西中医，2018， 39（6）：695-698.

[3]朱沈辉.盐酸纳洛酮联合醒脑静注射液治疗急性酒精中毒的临床疗效及其对血清β-内啡肽、丙二醛水平的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（10）：92-94.

[4]陈爱男，张志明，祝兆林，等.醒脑静联合纳洛酮对脑出血意识障碍患者的促醒作用[J].中国中西医结合急救杂志，2016，23（6）：649-650.

[5]黎志迪，魏建功，王士强，等.盐酸纳洛酮联合正中神经电刺激对脑出血昏迷患者脑血流及电生理变化的影响[J].中国临床药理学杂志，2016，32（17）：1549-1552.

收稿日期：2018-12-10;修回日期：2018-12-24

编辑/宋伟