小儿心脏手术前需做哪些准备

2019-06-05邹勇

邹勇

随着心外科迅速发展，手术方法不断改进，医疗设备不断完善，手术的指征（指药物、手术等方法适合适用的范围、标准）范围不断扩大，几乎所有的先天性心脏病都能进行手术治疗。

一般常见的非发绀型先天性心脏病，大部分都能实施根治手术，效果很好。如肺动脉狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉缩窄等，手术成功率多数在98%以上。

发（紫）绀型先天性心脏病手术成功率稍低，但常见的类型，如法洛四联症、法洛三联症，其手术成功率也可达95%以上。

一些畸形复杂的先天性心脏病，如单心室、完全性肺静脉异位引流等，其手术成功率在80%以上。一些以前不能手术的先天性心脏畸形，目前也可以手术治疗。

现在，有些严重的先天性心脏病在新生兒期就需要进行手术治疗。对一些错失手术时机的先天性心脏病，如合并器质性肺动脉高压患者，肺血管已发生不可逆病变，心内畸形已不能纠治，对这类患者最终可能要行肺或心肺移植。

心脏手术前的准备工作一般包括如下措施：

全身体格检查

测量患儿的身高、体重，可初步了解患儿的生长发育状况，也可据此计算心脏手术时体外循环灌注流量、补液量和用药量。

化验检查

主要有血常规、血型、尿粪常规、凝血功能、肝肾功能、心肌酶及输血相关检查（如乙肝两对半、梅毒抗体、艾滋病病毒抗体等）。

特殊检查

包括胸部X线片、心脏彩超、心电图，有些根据临床实际，需要加做心脏大血管CT或心导管造影等。

调整术前状态

1.防治呼吸道感染。左向右分流型先天性心脏病患儿由于肺部充血，容易发生呼吸道感染，所以需要更加精心地喂养和护理，尤其在气候变化时。对于合并肺部感染者，可用抗生素治疗。

2.改善心脏功能和缺氧状况。对于一些病情较严重、心脏功能不全的患儿，需要应用强心药和利尿剂以改善心脏功能。对于紫绀严重、红细胞压积很高的患儿，宜多饮水，手术前12小时予吸氧、稀释血液，以改善缺氧状况。

3.手术前需加强营养，增强体质，但需控制食盐的摄入量。对于一些营养状况很差、进食困难的重患儿，可以给予鼻饲喂养或静脉营养，必要时输血。

术前谈话

医生谈话内容包括：患儿疾病的诊断、当前病情状况、为什么要做手术、手术的方式、手术有哪些危险、术后可能的并发症等等。谈话目的主要是让患儿家长了解病情，充分理解手术的必要性和危险性，解答家长心中的疑惑。

当然，对于一些已懂事的患儿，家长要给他做好思想工作，让他积极配合医生。