警惕老年多器官功能不全综合征

2019-06-05刘树雄

刘树雄

老年多器官功能不全综合征是指老年人在患有多种慢性疾病的基础上，由某種诱因激发，在短时间内同时发生2个或2个以上器官功能障碍或衰竭的病症。它是老年危重病死亡的重要原因，其并发症的发生率和死亡率也较高。

年龄是病人发生此症的关键因素。80岁以上、长期卧床、基础疾病较多、反复肺部感染的病人中，此症的发生率较高，尤其是多发生在有继发感染的败血症病人和出现全身炎症反应的病人身上，在严重创伤、大量输血、毒性损伤或器官移植的病人中也常见。

基础疾病多、免疫力低下是发病的主要因素。肺部是多器官功能不全综合征的首发器官，后是心脏、消化道、肾脏、肝脏等器官。

而且，该病的病死率和衰竭器官数目呈正相关。这提示我们应尽早预防其他器官的功能衰竭。据文献报告，若病人发生3个器官功能衰竭，死亡率为50%;若病人有大于或等于4个器官功能衰竭，死亡率则高达100%。另有研究显示，住院14天以上的老年病人，死亡率达57.14%。

预防并治疗老年多器官功能不全综合征，是关系到每个老年人生命安危的大事。每个老年人都应积极治疗各种慢性病，这样才可降低此综合征的发病率和死亡率。

积极治疗原发病老年人基础疾病多，常伴随器官功能减退或衰竭，储备和代偿能力也不断下降。因此，应积极治疗原发病，延缓多器官功能衰竭的进展。

控制感染无论是对哪个感染部位诱发的全身炎症反应，首先都要快速使用最大剂量的广谱抗菌药，这样才可覆盖更多的病原微生物。

加强防治肺部感染肺部感染通常是多器官功能不全的首发因素。老人出现发热、咳嗽、咯痰、不明原因的呼吸加快、心率加快时，应高度怀疑肺部感染，必要时须采取合理的抗感染治疗，或根据标本培养检验及药敏试验结果，联合使用抗菌药物。

液体复苏治疗注射静脉液体，可及时纠正病人血容量不足。病人出现中心静脉饱和度低或乳酸水平增加，提示病人器官组织正处于低灌注状态，应立即开始静脉液体复苏治疗。

营养支持治疗在循环功能恢复正常、内环境稳定后，应尽早采用营养支持治疗，提高免疫功能。营养和能量的补充应采取循序渐进的原则。即首选肠内营养，若发生肠道功能障碍伴严重感染时，再选用肠外营养。

血液净化治疗持续性血液净化治疗，可清除炎症相关因子，吸附内毒素，抑制全身炎症反应。还有研究表明，连续性肾脏替代疗法联合血液灌注治疗，可明显改善预后，延长生存时间。

免疫治疗连续性肾替代治疗不仅可以达到非特异性清除炎症介质的目的，还可增强免疫力，被广泛用于治疗此综合征。

降糖治疗老年病人在应激条件下，常伴有应激性高血糖，严重影响预后。必要时采取强化胰岛素治疗，避免血糖升高带来的不良反应，降低感染发生。

中医联合治疗近年研究发现，单纯血液净化，并未明显减低此综合征的死亡率，反而带来较多不良反应，但联合中药治疗，则取得了较好的治疗效果。