咽喉疼，或是异位心绞痛所致

彭永强

今年69岁的王大爷，最近一段时间总是感觉咽部疼痛（类似于异物卡在喉咙的灼痛感），一向注重健康状况的他不敢大意，多次到不同医院的五官科就诊，但均未发现异常情况。后来，一位經验丰富的医生建议他到心内科检查，他才去心内科就诊。心内科医生初步推断，咽部疼痛是异位心绞痛引起，建议王大爷做冠状动脉CT检查。

检查结果显示，王大爷有两支冠状动脉严重狭窄。根据病情需要，王大爷做了支架植入术，术后恢复良好，而且咽喉疼痛的症状也从此消除了。但是，王大爷仍有疑惑：“明明是自己的心脏出了问题，为什么会出现咽痛呢？”

心脏具有神经支配的功能，当心肌缺血或缺氧时，心脏的交感神经就会把信息传送到大脑，大脑再发出信号经传出神经传到脊髓，并反映到相应的皮肤区域，产生疼痛感（这就是人们常说的心绞痛，它是冠心病的重要信号）。心绞痛发作时，痛感常位于胸骨中上段之后，也可位于左侧心前区，范围约有手掌大小，往往没有明确的界限。心绞痛发作时，痛感会通过身体的内脏神经系统放射到其他部位，如颈部、牙床、下颌、咽喉、心窝部等，医学上将这种现象称为“异位心绞痛”。王大爷的咽痛正是因此而起。

在临床上，异位心绞痛很容易被误诊为其他疾病，如心绞痛向两侧放射到肩臂和手，容易被误诊为肩周炎和颈椎病等;向后放射到后背，易被误诊为胸椎、脊背部肌肉疾病等;向上发射到颈、咽、下颌、面颊部和牙齿，易被误诊为咽炎、三叉神经痛、牙病和下颌关节疾病;向下放射到上腹部，易被误诊为胃病、肝胆疾病。

由于异位心绞痛比较少见，所以常被患者忽视、医生误诊。其实，发现异位心绞痛并不难。只要找到方法，也是可以鉴别的。比如说，反复出现颈部、牙床、下颌、心窝部等处疼痛，而这些部位经多次检查也未发现原发病，在这种情况下，一定要考虑这些疼痛可能是由异位心绞痛引起的。