乌鲁木齐市老龄人口医养结合知晓率及影响因素分析

周 言, 田 锐, 姚 华, 王 月, 刘 维, 葛 龙, 祁馨仪, 杨 林

(1新疆医科大学第一附属医院, 乌鲁木齐 830054; 2新疆医科大学， 乌鲁木齐 830011)

随着我国老龄化社会来临，老龄人口健康养老问题受到广泛关注，医养结合是近年来解决老年人医疗和养老问题的主要方式之一[1]。医养结合是医疗服务和养老服务的结合，是指以基本养老服务为基础，整合医疗、康复和临终关怀等一体化的照护服务，以此满足老年人的整体养老需求。医养结合旨在解决医疗资源和养老资源分离的问题,从而更好地满足老年人日益增长的照护服务需求。医养结合服务还应该通过多种方式和手段，整合各种养老资源，为老年人提供一体化的健康和养老服务[2]。本研究通过对乌鲁木齐市老龄人口医养结合知晓率及影响因素进行研究，了解乌鲁木齐市老龄人口医养结合现状，为政府及相关单位制定医养结合具体实施路径提供实践经验。

1 资料与方法

1.1 研究对象在乌鲁木齐市7区1县(天山区、沙依巴克区、新市区、水磨沟区、头屯河区、达坂城区、米东区、乌鲁木齐县)城区范围内抽取50个社区卫生服务中心(站)内符合纳入标准的60岁以上的10 000名老龄人口进行问卷调查(实际回收有效问卷9 369份)。本研究所指60岁以上老龄人口是指市区常驻居民，不包含流动人口。无已知的明显知晓功能障碍、精神疾病者，经研究者说明研究目的后, 愿意参与本次调查研究的老人。

1.2 调查内容对9 369份问卷进行分析，了解研究对象的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、子女情况、居住状态、退休前职业类型等基本情况。采用《新疆社区60岁及以上老龄人口医养结合现况调查表》进行问卷调查，其中B部分采用日常生活活动能力量表(ADL量表)中的Barthel指数对老龄人口身体状况进行5个等级分类评估。A类：总分100分，表示日常生活活动能力良好，不需要依赖他人；B类：总分>60分，表示有轻度功能障碍,但日常基本生活基本自理；C类：60～41分，表示有中度功能障碍, 日常生活需要一定的帮助；D类：40～21分，表示有重度功能障碍,日常生活明显需要依赖他人；E类：<20分，为完全残疾,日常生活完全依赖他人。

1.3 统计学处理使用Epidata3.1软件建立数据库，数据录入并核对数据后，应用Excel与SPSS17.0软件进行数据处理与分析，保证数据的有效性和准确性。计数资料描述指标采用构成比(%)，采用卡方检验，多因素分析时采用等级Logistic回归分析，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老龄人口基本情况9 369名调查老龄人口中，男女比例为1∶1.12，年龄主要集中在60～70岁；小学文化程度者2 937名(31.35%)，其次为初中2 601名(27.76%)、高中及中专文化程度者1 638名(17.48%)；与配偶居住者5 970名(63.72%)；退休前职业类型为体力劳动者7 491名(79.96%)，脑力劳动者1 878名(20.04%)；Barthel指数中A类7 320名(78.13%)，E类54名，仅占0.68%，见表1。

2.2 老龄人口医养结合知晓现状知道并了解医养结合相关知识的老龄人口有1 281名(13.67%)，仅听说过医养结合的老龄人口有4 395名(46.91%)，不知道医养结合的老龄人口有3 693名(39.42%)。

2.3 影响老龄人口医养结合知晓现状的单因素分析根据统计分析需要，对所调研数据进行整理后，利用SPSS17.0针对所调研的老龄人口性别、年龄、民族、婚姻状况、文化程度、子女情况、居住状态、退休前职业类型、Barthel指数等因素与其医养结合知晓情况做χ2检验统计分析，见表2。

表1 调查老龄人口基本情况

表2 人口学特征的老龄人口医养结合知晓率

2.4 影响老龄人口医养结合知晓现状的多因素Logistic回归分析将性别、年龄、婚姻状况、文化程度、子女情况、居住状态、退休前职业类型和Barthel指数等因素引入Logistic回归模型，作为自变量，老龄人口的医养结合知晓率作为因变量Y(Y=3表示知道并了解，Y=2表示仅听过，Y=1表示未听说过)，进行等级Logistic回归分析，得出调研老龄人口知识知晓情况与各变量的相关性。采用逐步进入法，按照α入=0.05，α出=0.10的标准，通过等级Logistic回归模型进行多因素分析，得出影响老龄人口医养结合知晓现状的主要因素有年龄、文化程度、子女个数、退休前职业类型和Barthel指数，见表3。

表3 影响老龄人口医养结合知晓现状的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 乌鲁木齐市老龄人口医养结合知晓情况我国在解决老龄人口医养结合的问题上，提出了很多优惠的政策，也在鼓励和引导社会各界人士参与到医养结合养老服务中来，但是在对医养结合养老服务的宣传方面还有较大的欠缺。本研究调研数据显示，乌鲁木齐市9 369名60岁以上老人对医养结合相关知识知道并了解的人数仅占13.67%。天津市李腾等[3]研究显示居民对医养结合基本了解的仅占9.5%，十分了解的占1%；成都市吴侃等[4]研究中显示15.1%的居民表示听说过或基本了解医养结合；北京市肖畅等[5]研究结果显示社区老人非常了解的占7.24%，22.04%有所了解；南充市何琴等[6]研究得出的仅11.3%的居民基本了解，仅1.7%的居民十分了解，本次研究结果与上述结果基本一致，表明当前医养结合养老服务的知晓率低。

3.2 乌鲁木齐市老龄人口医养结合知晓现状影响因素分析本次调查将年龄分为三个层级，60～69岁老龄人口知道并了解医养结合人数达到831人，占调查人数的64.87%。年龄≥80岁的老龄人口了解医养结合的仅87人。单因素和多因素分析结果均显示，年龄和医养结合知晓率存在相关性，年龄越大对医养结合相关知识了解越少，这与吴侃等[4]的研究结果一致，这可能与老人的身体状况和知晓能力减退有关系。再加上年龄越大的老人活动范围一般仅限于家庭，受文化水平的限制和个人信息的闭塞影响，获取信息的途径也十分有限。不能及时获取有效准确的养老信息，且不能有效利用国家提供的政策优惠待遇。

在社会经济状况因素中，文化程度是一种主要变量，受多种因素影响，人群教育水平对养老方式有较为重要的影响。文化程度较高的居民接受、掌握医养结合信息、政策的能力较强，接收各种医养结合的相关知识机会也较多，随着学历的增高，医养结合知晓率呈上升趋势，不同文化程度组别医养结合知晓率差异有统计学意义(χ2=27.674，P<0.01)。与武雨等[7]、刘红等[8]、佘瑞芳等[9]的研究结果相一致。多因素分析结果也显示随着文化程度的增高，医养结合知晓率上升。

本研究单因素和多因素分析结果显示，子女个数是老年人医养结合知晓率的影响因素。由于家庭小型化与空巢家庭的增多，导致子女对老年人的生活照料力不从心[10]。一般而言，老年人的子女数越多，家庭养老资源丰富，家庭养老更有保障，对医养结合的需求则相对较低[11]。伴随着核心家庭的形成，单个家庭中需要赡养照护的老年人将相对增多，而照料老年人的家庭成员则相对减少，对老年人的照料将不能够全面顾及，尤其对残障、慢性病、易发病、绝症晚期老年人的医疗、护理、康复和临终关怀等特殊需求更是无能为力[12]。因此，老年人由于子女少或不在身边，生活缺乏人照顾，就医不便，因而对医养结合的知晓率也相对较高。

从单因素和多因素分析的结果都显示从事脑力劳动或是体力劳动也是医养结合知晓率的影响因素。单因素分析结果显示，不同职业类型对医养结合知晓差异有统计学意义(χ2=100.348，P<0.01)。多因素分析结果显示，从事体力劳动者比脑力劳动者更了解医养结合。体力劳动者医养结合知晓率高于脑力劳动者，由于本次调查中体力劳动者占比较大，占到总人数的79.96%，脑力劳动者仅占总调研人数的20.04%。体力劳动者因为长期从事体力劳作，身体会受到影响，从而更加关注医养结合相关知识。

Barthel指数是老龄人口医养结合知晓率的影响因素，指数中得分越高，即日常生活功能障碍的老人相较于身体状况好的老人医养结合需求越大。老龄人口身体状况差，日常生活完全依赖他人，就随时需要人在身边照顾，现在“4+2+1”的家庭体系中，对中年人负担压力过重，这部分居家养老的失能老人，由于配偶身体状况欠佳、子女工作忙，往往只能对他们进行基本生活照料，对于医养结合需求更加强烈。身体状况、日常生活活动能力良好、较少依赖他人的老龄人口在医养结合服务需求上相对较少。

3.3 乌鲁木齐市医养结合发展策略建议本研究结果显示，影响乌鲁木齐市老龄人口医养结合知晓的因素有年龄、文化程度、子女个数、退休前职业类型和Barthel指数。从上述影响因素来看，能通过政策能起作用的因素有年龄、子女数、Barthel指数，以这三个因素作为主要着力点，通过推进各项政策措施，提高乌鲁木齐市老龄人口医养结合知晓率，满足老龄人口医养结合需求。

各相关部门应通过多重途径，加强医养结合宣传，尤其针对年龄大、无子女的失能或半失能老人。医养结合知晓率较低受多方面因素影响。因此，政府部门宜通过各种有效途径针对不同群体开展宣传。通过本研究知晓途径的调查发现，电视和网络知晓的途径作用最大，应加强在这方面的宣传，有好的政策应及时公布并大力宣传，让老龄人口能及时获得信息并有效地利用国家提供的各项优惠政策待遇。对于相对较年轻群体(60～69岁)，可以通过互联网、微博、微信等媒体，还可以通过公司单位通知等各方面加大宣传。而对于老年群体(≥70岁)因其接受信息的渠道有别于年轻群体，宜选择老年人易接触到的电视、报纸、社区、养老院等有效方式，并加强对老年人子女和家属的宣传[13]。

在制定政策时，考虑有针对性的对老龄人口进行分层：健康老年人、生活不能完全自理老年人以及失能老年人，老年人的健康状况直接决定其对医养结合养老的需求，是偏向于“医”还是侧重于“养”[14]。应区分而论，重“医”的医养结合，可侧重于提高老年人的生命质量，以加强医疗投入为主，并将养老机构及养老护理院适当纳入医保体系，减轻老年人的经济负担。重“养”的医养结合，可侧重于提升老年人的生活质量，以加强疾病预防、开展健康讲座、丰富老年人晚年生活，力争早日实现老有所养、病有所医。