内分泌科会诊对围术期血糖管理的影响

(太原市中心医院，山西 太原 030009)

最新调查数据显示，我国18岁以上成人2型糖尿病患病率高达10.9%～11.6%[1，2]。近年来，合并糖尿病且需要接受外科手术治疗的患者逐渐增多，外科手术过程会对患者造成一定的应激，使机体儿茶酚胺分泌增多，从而导致围术期血糖升高，增加了围术期出现严重并发症的可能性，也会对手术预后产生不良的影响。此时内分泌科会诊是内分泌科专业医师及护士对拟行手术的糖尿病患者进行术前术后评估并制定相应降糖方案，同时指导相应的糖尿病护理工作。糖尿病教育是糖尿病人综合治疗的重要措施之一，主管护士对患者进行糖尿病教育对于围手术期患者康复具有重要意义。本文对接受手术治疗且合并糖尿病的患者进行针对性血糖管理的效果进行研究，观察专业内分泌专业治疗及护理对该类患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年10月～2017年10月在太原市中心医院就诊的行手术治疗且伴2型糖尿病(根据1999年世界卫生组织推荐的2型糖尿病诊断标准)的患者219例。排除糖尿病急性并发症、严重肝病、恶性肿瘤、免疫系统疾病、血液系统疾病、严重的心脑血管疾病者及服用免疫抑制剂和糖皮质激素患者。依据有无院内内分泌科专科会诊分为观察组与对照组。观察组有内分泌科专科会诊史，实施针对性血糖管理，制定个体化治疗方案，共115例，其中男70例，女45例；平均(64.77±5.48)岁；糖尿病病程平均(10±1.59)年。对照组无内分泌科专科会诊史，实施一般血糖管理，共104例，其中男59例，女45例；平均年龄63.00±6.22岁，病程平均(9.00±2.16)年。两组一般资料病情病程差异无统计学意义(P<0.05)。

1.2 方法

内分泌医师会诊时由内分泌专业护士陪同，内分泌科医师会诊结束后由会诊护士对患者进行糖尿病教育，患者主管护士旁听。主管护士每周进行1次糖尿病知识教育，待患者出院时，为患者发送本科室自拟的糖尿病知识问卷调查。问卷满分为100分，60分及以上为知晓，60分以下为糖尿病知识欠缺，糖尿病知识知晓率(%)=知晓例数/总例数×100%。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的护理满意度、糖尿病知识知晓率、伤口愈合时间、总住院费用、平均住院日、空腹血糖监测率及高血糖处理率等指标。

其中护理满意度采用医院自制问卷调查完成。患者出院时对护理工作进行评价打分。问卷满分100分。非常满意80～100分，满意60～79分，不满意为60分以下。护理满意度(%)=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

伤口愈合时间是指自患者手术之日起至患者伤口拆线的时间；总住院费是指患者自住院之日至出院之日所支付的所有费用；平均住院日=出院者占用总床日数/出院总人数。空腹血糖监测率=空腹血糖监测例数/总例数；高血糖处理率=高血糖处理例数/总高血糖例数；其中高血糖是指：空腹血糖≥8.0 mmol/L和(或)餐后2小时血糖≥14.0 mmol/L；处理是指有糖尿病宣教和(或)口服降糖药物和(或)胰岛素治疗中的任意一种。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理满意度和糖尿病知识知晓率比较(见表1)

表1 两组护理满意度和糖尿病知识知晓率比较 例

2.2 两组伤口愈合时间、总住院费用和住院时间比较(见表2)

表2 两组伤口愈合时间、总住院费用和住院时间比较

2.3 两组间空腹血糖监测率及高血糖处理率之间的比较

观察组的空腹血糖监测率(80.87%)高于对照组(67.30%)，差异有统计学意义(χ2=5.28，P<0.05)；观察组高血糖处理率(27.83%)较对照组高(2.83%)，差异具有统计学意义(χ2=22.86，P<0.05)。

3 讨论

血糖异常增高是围术期的常见问题，一方面,手术创伤应激诱发机体分泌儿茶酚胺、皮质醇和炎性介质等胰岛素拮抗因子,促使血糖增高；另一方面,合并糖尿病、代谢综合征等胰岛素抵抗或胰岛素分泌障碍疾病的患者更容易发生围术期高血糖；另外,围术期经常使用的激素、含糖营养液等进一步增加了高血糖的风险[3]。国内目前多数外科医师对无糖尿病病史的患者住院期间出现高血糖的血糖监测往往不规范，对高血糖患者的护理亦缺乏相应经验。本研究发现采用内分泌科专业会诊模式后，患者的糖尿病知识知晓率以及护理满意度均有不同程度的提升。同时发现围手术期糖尿病患者的空腹血糖监测率较对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)。经过专业的糖尿病教育及药物治疗，患者的伤口愈合时间明显缩短，考虑可能与血糖控制良好减少了微血栓的生成，改善了患者伤口周边的血液循环，促进伤口愈合有关。综上所述，可以看出在专业内分泌会诊模式下，围手术期的糖尿病的治疗及护理工作取得了良好的成果，对患者康复及伤口愈合起到了积极的作用。

外科医师及护理人员均为非内分泌科专业，可能因为口服降糖药物及胰岛素使用经验不足，担心低血糖等不良事件的发生，治疗过程中降糖药物用量尤其是胰岛素用量较为保守[4]。对高血糖的处理不及时。本研究分析发现观察组的高血糖处理率较对照组高，表明内分泌专科会诊使得围手术期患者的高血糖得到了有效的处理。除此之外，孟凡凯等[5]研究发现住院高血糖患者的总体治疗费用较高，与血糖正常的住院患者相比前者住院时间平均增加1～3天。而本研究发现经内分泌专业会诊的患者的平均住院时间较对照组下降，可能与患者伤口愈合时间明显缩短，相应减少了住院时间相关。除此之外，研究发现虽然患者血糖监测费用升高，但总体住院费用明显下降。因此临床工作中遇到高血糖患者，应该给予及时、有效的专科治疗及护理，从而缩短住院时间、降低医疗费用，减轻患者的医疗负担。

综上，高血糖状态可导致机体分解代谢加快、伤口愈合缓慢、内环境稳态被破坏和感染风险增加等。经内分泌专科会诊并统一管理后，血糖控制情况好转，血糖监测率及高血糖处理率均有所提高，促进伤口愈合，减少感染风险，减少医疗费用。